Зачем онкологи назначают анализ на онкомаркеры для контроля эффективности лечения

Когда начинается путь борьбы с онкологическим заболеванием, одним из важных инструментов в руках врача становится анализ на онкомаркеры для контроля эффективности лечения. Этот анализ помогает понять, как опухоль реагирует на выбранную терапию — химиотерапию, лучевую терапию, таргетную или иммунотерапию. Важно сразу уяснить: оценка уровня опухолевых маркеров — это не единственный, но очень значимый элемент комплексного наблюдения. Его результаты всегда интерпретируются врачом в совокупности с данными инструментальных исследований (КТ, МРТ, УЗИ) и общим состоянием пациента. Главное, на что обращает внимание специалист, — это не однократный показатель, а его изменение во времени, то есть динамика.

Что такое онкомаркеры и почему их уровень важен в динамике

Онкомаркеры (ОМ) — это специфические вещества, чаще всего белки, которые производятся раковыми клетками или организмом в ответ на их присутствие. Уровень этих веществ в крови, моче или других биологических жидкостях может повышаться при развитии определенных видов злокачественных новообразований. Перед началом лечения врач обязательно определяет исходный, или базовый, уровень опухолевого маркера. Именно это значение становится точкой отсчета, с которой будут сравниваться все последующие результаты. Мониторинг динамики ОМ позволяет получить ценную информацию о реакции опухоли на проводимое лечение задолго до того, как изменения станут видны на КТ или МРТ.

Оценка эффективности терапии по анализу на онкомаркеры строится на простом принципе: если лечение успешно и раковые клетки гибнут, то и концентрация производимого ими маркера в крови должна снижаться. Если же опухоль не отвечает на терапию или продолжает расти, уровень маркера будет оставаться прежним или увеличиваться. Наблюдение за этими колебаниями помогает онкологу принимать своевременные решения: продолжать текущую схему лечения, скорректировать ее или перейти на другой вид терапии.

Как онкологи используют анализ на ОМ для оценки ответа на терапию

Интерпретация результатов анализа на опухолевые маркеры — это задача лечащего врача, который учитывает множество индивидуальных факторов. Однако существуют общие принципы, которые помогают оценить ответ организма на терапию. Речь всегда идет о сравнении текущих показателей с предыдущими, а не просто о сопоставлении с референсными значениями (нормой). Это позволяет отследить тенденцию и сделать предварительные выводы об эффективности лечения.

Для лучшего понимания того, как врач интерпретирует изменения уровня онкомаркеров, рассмотрим основные сценарии в виде таблицы.

Почему онкомаркеры — это не единственный инструмент контроля

Несмотря на высокую информативность, анализ на онкомаркеры не является абсолютно точным методом и никогда не используется в отрыве от других данных. Важно понимать, что опухолевые маркеры — это вспомогательный, а не основной инструмент мониторинга. Лечащий врач всегда применяет комплексный подход, который включает в себя несколько направлений оценки.

Вот почему для полной картины необходимы и другие методы обследования:

• Инструментальная диагностика. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяют визуально оценить размер опухоли и метастазов, их структуру и активность. Эти методы дают прямое изображение очагов болезни.
• Оценка общего состояния. Самочувствие пациента, динамика симптомов (например, уменьшение боли), изменение веса — все это важные косвенные признаки эффективности или неэффективности лечения.
• Данные лабораторных анализов. Общий и биохимический анализы крови отражают работу внутренних органов и систем, помогая оценить переносимость терапии и общее состояние организма.

Сочетание всех этих данных позволяет онкологу составить объективную картину течения заболевания и принять взвешенное решение о дальнейшей тактике ведения пациента. Опираться исключительно на уровень онкомаркеров было бы ошибкой, так как их показатели могут колебаться по разным причинам.

Факторы, влияющие на уровень ОМ помимо лечения

Важно знать, что повышение уровня онкомаркера не всегда означает прогрессирование рака. Существует ряд неопухолевых состояний и факторов, которые могут привести к временному увеличению его концентрации в крови. Это еще одна причина, по которой нельзя паниковать при виде одного неблагоприятного результата и почему интерпретацию должен проводить только опытный специалист.

К таким факторам относятся:

• Воспалительные процессы. Любые острые или хронические воспаления в организме (например, пневмония, панкреатит, заболевания печени) могут вызывать повышение некоторых ОМ.
• Доброкачественные заболевания. Некоторые доброкачественные новообразования или состояния могут приводить к росту маркеров. Классический пример — повышение ПСА (простат-специфического антигена) при аденоме простаты или простатите.
• Медицинские манипуляции. Некоторые диагностические или лечебные процедуры (например, биопсия, цистоскопия) могут вызвать временный скачок уровня соответствующего маркера.
• Вредные привычки. Например, курение может влиять на уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена).
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Важно информировать врача обо всех принимаемых лекарствах, так как они могут исказить результаты анализа.

Именно поэтому при повышении уровня онкомаркера врач не делает поспешных выводов. Чаще всего назначается повторный анализ через некоторое время и дополнительные обследования, чтобы исключить влияние посторонних факторов и подтвердить истинную причину изменений.

Когда назначают анализ и как часто его нужно сдавать

Периодичность сдачи анализа на онкомаркеры определяется индивидуально лечащим врачом. Единого стандарта для всех пациентов и всех видов рака не существует. Частота мониторинга зависит от нескольких ключевых моментов: типа опухоли, стадии заболевания, вида проводимого лечения и принятых клинических протоколов.

Как правило, схема мониторинга выглядит следующим образом:

1. До начала лечения. Для определения исходного (базового) уровня маркера.
2. Во время лечения. Анализы могут назначаться перед каждым курсом химиотерапии или с определенным интервалом (например, каждые 2–4 недели или каждые 2–3 месяца). Это позволяет оперативно оценивать ответ на терапию.
3. После завершения лечения. Регулярный контроль уровня ОМ помогает вовремя выявить возможный рецидив заболевания, иногда даже раньше появления клинических симптомов. В первые годы после лечения анализы сдаются чаще (например, раз в 3–6 месяцев), затем интервалы могут увеличиваться.

Главное для пациента — строго следовать рекомендациям своего онколога и не пропускать назначенные исследования. Своевременный контроль — залог успешного управления заболеванием и повышения шансов на долгосрочную ремиссию.

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования» / разработаны Ассоциацией онкологов России, Общероссийским национальным союзом «Ассоциация онкологов России». — М.: Минздрав РФ, 2021–2023.
3. Duffy M. J., Sturgeon C. M., Soletormos G., et al. Tumor markers in cancer: a review. In: Diamandis E. P., Fritsche H. A., Lilja H., Chan D. W., Schwartz M. K., editors. Tumor markers physiology, pathobiology, technology and clinical applications. Washington: AACC Press; 2002. P. 3–16.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, and Steven A. Rosenberg. Wolters Kluwer, 2019.
5. ESMO Handbook of Oncological Emergencies. 3rd Edition. Edited by C. J. A. Punt, C. I. Ripamonti, C. Sessa and G. Pentheroudakis. ESMO Press, 2023.