Онкомаркеры: полное руководство по анализам для диагностики и контроля рака

Анализ на онкомаркеры — это важное лабораторное исследование, которое помогает в диагностике и контроле онкологических заболеваний, однако его результаты не являются окончательным диагнозом. Опухолевые маркеры представляют собой специфические вещества, чаще всего белки, которые вырабатываются раковыми клетками или организмом в ответ на их присутствие. Повышение концентрации этих веществ в крови или других биологических жидкостях может указывать на наличие новообразования, но для постановки диагноза всегда требуется комплексное обследование. Понимание роли и ограничений этого метода позволяет избежать лишней тревоги и правильно оценить его значимость в общей картине диагностики.

Что такое опухолевые маркеры и почему они не являются 100% методом диагностики рака

Опухолевые маркеры — это макромолекулы, концентрация которых в организме может значительно возрастать при развитии злокачественных новообразований. К ним относятся ферменты, антигены, гормоны и другие соединения. Их обнаружение и измерение уровня используется в онкологии как дополнительный диагностический инструмент. Важно понимать, что онкомаркеры не являются абсолютным доказательством наличия рака. Их уровень может повышаться и при других, неонкологических состояниях, например, при воспалительных процессах, доброкачественных опухолях или даже во время беременности.

Причины, по которым анализ на онкомаркеры не используется как самостоятельный метод скрининга или диагностики:

• Низкая специфичность. Один и тот же опухолевый маркер может повышаться при разных видах рака, а также при заболеваниях, не связанных с онкологией. Например, уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА) может быть повышен не только при раке толстой кишки, но и при панкреатите, циррозе печени или у заядлых курильщиков.
• Недостаточная чувствительность. На ранних стадиях заболевания уровень онкомаркеров может оставаться в пределах нормы, так как опухоль еще слишком мала, чтобы производить их в достаточном количестве. Таким образом, нормальный результат анализа не исключает наличия рака.
• Индивидуальные особенности организма. У некоторых пациентов даже при наличии крупной опухоли уровень специфических опухолевых маркеров не повышается.

Именно поэтому результаты анализа на онкомаркеры всегда оцениваются врачом в совокупности с данными других исследований: осмотра, ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, что самое главное, гистологического заключения после биопсии. Биопсия остается золотым стандартом в диагностике рака.

Основные группы онкомаркеров и их назначение

Существует множество опухолевых маркеров, каждый из которых ассоциирован с определенными видами новообразований. Их условно разделяют на группы в зависимости от типа опухоли, для диагностики и контроля которой они преимущественно используются. Ниже приведена таблица с наиболее часто используемыми из них:

Когда врач назначает анализ на опухолевые маркеры

Решение о необходимости проведения анализа на онкомаркеры принимает исключительно лечащий врач на основании имеющейся клинической картины. Самостоятельное назначение таких анализов без консультации со специалистом может привести к необоснованной тревоге и лишним обследованиям. Основные цели, для которых назначается данное исследование, включают:

• Помощь в первичной диагностике. В сочетании с другими методами обследования повышенный уровень опухолевых маркеров может подтвердить подозрение на наличие злокачественного новообразования и указать на его возможную локализацию.
• Оценка эффективности лечения. Снижение уровня онкомаркера после начала терапии (хирургического лечения, химиотерапии, лучевой терапии) может указывать на ее успешность. Это один из ключевых способов мониторинга ответа опухоли на лечение.
• Мониторинг ремиссии и раннее выявление рецидива. После завершения лечения пациентам регулярно назначают анализы на опухолевые маркеры. Повышение их уровня может стать первым сигналом возвращения болезни, часто еще до появления клинических симптомов.
• Определение прогноза заболевания. В некоторых случаях исходно высокий уровень определенного онкомаркера может указывать на более агрессивное течение заболевания.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения достоверных результатов анализа на онкомаркеры важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и потребовать повторного исследования. Стандартные правила подготовки обычно включают следующие пункты:

• Сдача крови натощак. Анализ проводится утром, после 8–12 часов голодания. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение алкоголя. Необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков как минимум за 24 часа до исследования.
• Ограничение физических нагрузок. За день до сдачи анализа следует избегать интенсивных тренировок и физического переутомления.
• Эмоциональный покой. Стресс может влиять на некоторые показатели, поэтому перед процедурой важно сохранять спокойствие.
• Отказ от курения. Не следует курить в течение 30–60 минут до взятия крови.
• Информирование врача о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень опухолевых маркеров, поэтому необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах.

Для некоторых специфических онкомаркеров, например, ПСА, существуют дополнительные правила подготовки, о которых подробно расскажет лечащий врач. Например, перед сдачей анализа на простатспецифический антиген рекомендуется воздерживаться от половых контактов и механического воздействия на предстательную железу (массаж, езда на велосипеде) в течение нескольких дней.

Интерпретация результатов: что означают цифры в бланке

Расшифровку результатов анализа на опухолевые маркеры должен проводить только квалифицированный специалист. Попытки самостоятельно поставить себе диагноз на основе цифр из лабораторного бланка недопустимы и опасны. Врач оценивает полученные данные с учетом множества факторов: возраста пациента, пола, наличия сопутствующих заболеваний, анамнеза и результатов других обследований.

Ключевым понятием при оценке результатов являются «референсные значения» — это диапазон показателей, который считается нормой для большинства здоровых людей. Однако даже выход за пределы этих значений не всегда означает наличие онкологического заболевания. Незначительное превышение нормы может быть связано с воспалительными процессами или другими состояниями.

Гораздо большее значение для онколога имеет не однократное измерение, а динамика показателя. Если при повторных анализах уровень онкомаркера продолжает расти, это является серьезным поводом для углубленного обследования. И наоборот, стабильно нормальные или снижающиеся показатели после лечения являются хорошим прогностическим знаком. Именно поэтому анализы часто назначаются несколько раз с определенным интервалом.

Роль онкомаркеров в контроле эффективности лечения

Одна из важнейших ролей анализа на онкомаркеры — это мониторинг ответа организма на проводимую терапию. Регулярное измерение уровня специфического опухолевого маркера позволяет врачу объективно оценивать, насколько эффективно выбранное лечение. Этот процесс помогает принимать своевременные решения о продолжении, изменении или прекращении терапии.

Например, после успешной хирургической операции по удалению опухоли уровень соответствующего онкомаркера должен значительно снизиться или прийти в норму. Если этого не происходит, это может указывать на то, что опухоль была удалена не полностью или уже есть отдаленные метастазы. Во время химиотерапии или лучевой терапии снижение концентрации опухолевых маркеров свидетельствует о чувствительности раковых клеток к лечению. Если же уровень маркера остается прежним или, что еще хуже, растет, врач может принять решение о смене тактики лечения. Таким образом, опухолевые маркеры служат своего рода индикатором, который помогает вести пациента по наиболее эффективному пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования / под ред. М.И. Давыдова. — М.: Ассоциация онкологов России, 2023.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. DeVita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
4. National Cancer Institute (NCI). Tumor Markers Fact Sheet. — National Institutes of Health, USA. (Доступно онлайн на официальном сайте NCI).
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow-up. (Публикуются в журнале Annals of Oncology и доступны на официальном сайте European Society for Medical Oncology).