Онкомаркер СА 19-9: диагностическая ценность при раке поджелудочной железы

Онкомаркер СА 19-9, также известный как углеводный антиген 19-9, является важным лабораторным показателем, который чаще всего ассоциируется с диагностикой и мониторингом рака поджелудочной железы. Несмотря на свою значимость, важно понимать, что этот анализ не является инструментом для массового обследования (скрининга) населения с целью раннего выявления рака. Его основная ценность заключается в комплексной оценке состояния пациентов с уже имеющимися симптомами, в уточнении диагноза, определении прогноза заболевания и в контроле эффективности проводимого лечения. Повышение уровня СА 19-9 не всегда указывает на онкологическое заболевание, что требует вдумчивой интерпретации результатов лечащим врачом.

Что такое углеводный антиген 19-9 и какова его роль

Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) — это сложная молекула, гликопротеин, которая в норме в небольших количествах вырабатывается клетками эпителия поджелудочной железы, желчных протоков, желудка, слюнных желез и толстого кишечника. У здорового человека его концентрация в крови минимальна. Однако при развитии злокачественного новообразования, в частности, аденокарциномы поджелудочной железы, опухолевые клетки начинают производить этот антиген в значительно больших количествах, что приводит к повышению его уровня в кровотоке.

Основная клиническая роль онкомаркера СА 19-9 заключается не столько в первичной диагностике, сколько в динамическом наблюдении. Его используют для:

• Дифференциальной диагностики: в сочетании с другими методами обследования (УЗИ, КТ, МРТ) помогает отличить рак поджелудочной железы от других заболеваний, например, хронического панкреатита.
• Оценки прогноза: исходно высокий уровень СА 19-9 до начала лечения может указывать на более распространенный процесс и менее благоприятный прогноз.
• Мониторинга эффективности лечения: снижение концентрации маркера после операции или на фоне химиотерапии является хорошим признаком, указывающим на ответ опухоли на терапию.
• Раннего выявления рецидива: регулярный контроль уровня углеводного антигена 19-9 после завершения лечения позволяет заподозрить возврат заболевания еще до появления клинических симптомов.

Диагностическое значение СА 19-9 при раке поджелудочной железы

При подозрении на рак поджелудочной железы онкомаркер СА 19-9 является одним из основных лабораторных тестов. Однако его диагностическая ценность имеет свои ограничения, которые необходимо учитывать. Результат анализа всегда должен оцениваться в совокупности с данными инструментальных исследований и клинической картиной.

Важно знать о понятиях чувствительности и специфичности. Чувствительность метода показывает, какой процент больных людей с этим заболеванием тест правильно определяет как больных. Для СА 19-9 при раке поджелудочной железы чувствительность составляет около 70–80%. Это означает, что у 20–30% пациентов с подтвержденным диагнозом уровень маркера может оставаться в пределах нормы, особенно на ранних стадиях. Специфичность показывает, какой процент здоровых людей тест правильно определяет как здоровых. Специфичность этого онкомаркера также не является стопроцентной, поскольку его уровень может повышаться и при других, в том числе доброкачественных, заболеваниях.

Существует также генетическая особенность: примерно 5–10% людей не имеют гена, ответственного за синтез антигена Льюиса, который является предшественником СА 19-9. У таких пациентов уровень углеводного антигена 19-9 не будет повышаться даже при наличии распространенного рака поджелудочной железы, что делает этот маркер для них абсолютно неинформативным.

Референсные значения СА 19-9 и интерпретация результатов

Интерпретация результатов анализа на онкомаркер СА 19-9 — это исключительно задача лечащего врача, который учитывает всю совокупность данных о пациенте. Самостоятельная трактовка показателей и постановка диагноза недопустимы и могут привести к необоснованной тревоге или, наоборот, к опасному бездействию. Нормальным значением принято считать концентрацию до 37 Ед/мл, однако референсные интервалы могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Для лучшего понимания возможных причин отклонений можно ориентироваться на следующую таблицу, которая носит исключительно информационный характер.

Причины повышения онкомаркера СА 19-9, не связанные с онкологией

Одна из главных причин, почему углеводный антиген 19-9 не используется для скрининга, — это его способность повышаться при целом ряде неопухолевых заболеваний. Это снижает его специфичность и может стать причиной ложной тревоги. Важно понимать, что повышенный результат не является синонимом рака. Концентрация этого маркера может увеличиваться из-за воспалительных процессов и застоя желчи (холестаза), так как он выводится из организма с желчью.

Список основных доброкачественных состояний, при которых может наблюдаться повышение уровня СА 19-9:

• Острый и хронический панкреатит: воспаление поджелудочной железы является одной из самых частых причин умеренного повышения маркера.
• Холангит: воспаление желчных протоков.
• Желчнокаменная болезнь: особенно при закупорке желчных протоков камнем.
• Острый и хронический холецистит: воспаление желчного пузыря.
• Цирроз печени и вирусные гепатиты: заболевания печени, нарушающие ее функцию.
• Муковисцидоз: системное наследственное заболевание, поражающее железы внешней секреции.
• Воспалительные заболевания кишечника.

Как правило, при доброкачественных процессах уровень СА 19-9 повышается незначительно и имеет тенденцию к снижению по мере стихания воспаления или разрешения проблемы, например, после удаления камня из желчного протока.

Использование углеводного антигена 19-9 для мониторинга и прогноза

Наибольшую ценность анализ на онкомаркер СА 19-9 представляет для пациентов с уже установленным диагнозом рака поджелудочной железы. Регулярное измерение его уровня позволяет врачу объективно оценивать течение болезни и эффективность выбранной тактики лечения.

После успешного хирургического удаления опухоли концентрация маркера должна значительно снизиться и в идеале вернуться к норме в течение нескольких недель. Если этого не происходит или уровень начинает снова расти, это может свидетельствовать о неполном удалении опухоли или о появлении метастазов. На фоне химиотерапии или лучевой терапии стабильное снижение или нормализация показателя говорит о положительном ответе опухоли на лечение. Напротив, рост концентрации углеводного антигена 19-9 на фоне терапии может указывать на прогрессирование заболевания и необходимость смены лечебной тактики.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точных и достоверных результатов анализа на онкомаркер СА 19-9 необходимо соблюдать простые правила подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению показателей и затруднить их правильную интерпретацию.

Вот основные правила подготовки к исследованию:

• Кровь для анализа сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до процедуры. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до сдачи анализа рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь. Эти факторы могут повлиять на состояние печени и поджелудочной железы, что потенциально исказит результат.
• Следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения за 24 часа до исследования.
• Не рекомендуется курить как минимум за 30–60 минут до взятия крови.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Он определит, могут ли они повлиять на результат анализа и нужна ли временная отмена.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак поджелудочной железы. Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Tempero M.A., Malafa M.P., Al-Hawary M., et al. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2021;19(4):439–457.
5. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. Journal of Clinical Oncology. 2006;24(33):5313–5327.