РЭА (Раково-эмбриональный антиген): универсальный маркер в онкодиагностике

Анализ на раково-эмбриональный антиген (РЭА) — это одно из важных лабораторных исследований в онкологии, которое помогает врачам оценивать течение заболевания и эффективность проводимого лечения. Этот белок, в норме вырабатываемый в тканях эмбриона, у взрослых людей присутствует в крови в минимальных количествах. Однако его концентрация может значительно возрастать при развитии некоторых злокачественных опухолей, особенно колоректального рака. Важно сразу понимать, что повышенный уровень РЭА не является стопроцентным доказательством наличия рака, а служит важным инструментом в комплексной диагностике и, что более значимо, в наблюдении за пациентами, уже проходящими лечение.

Что такое раково-эмбриональный антиген и какова его роль в организме

Раково-эмбриональный антиген представляет собой сложный белок (гликопротеин), который активно участвует в развитии клеток пищеварительной системы плода во время внутриутробного периода. После рождения ребенка синтез этого вещества практически полностью прекращается, и у здоровых взрослых людей его содержание в крови крайне низкое. По своей сути, РЭА является так называемым онкофетальным антигеном — веществом, характерным для эмбрионального развития, но способным снова появляться в организме при злокачественной трансформации клеток.

Возвращение этого белка в кровоток связано с тем, что опухолевые клетки теряют свои нормальные функции и начинают производить вещества, нетипичные для зрелого организма. Таким образом, раково-эмбриональный антиген не является причиной рака, а скорее его следствием — маркером, указывающим на возможное присутствие патологического процесса. Его обнаружение в повышенной концентрации служит для врача сигналом о необходимости проведения дальнейшего, более углубленного обследования.

Когда назначают анализ на РЭА

Анализ крови на раково-эмбриональный антиген является ценным диагностическим инструментом, но его применение имеет четкие показания. Врач может рекомендовать это исследование в следующих клинических ситуациях:

• Мониторинг эффективности лечения. Это основное и наиболее важное применение РЭА. Если после операции по удалению опухоли или на фоне химиотерапии уровень маркера снижается, это свидетельствует о положительном ответе организма на лечение. Наоборот, сохранение высоких значений или их рост может указывать на неполное удаление опухоли или ее устойчивость к терапии.
• Раннее выявление рецидива заболевания. У пациентов, завершивших лечение по поводу рака (особенно толстой кишки), регулярное измерение уровня РЭА позволяет выявить возврат болезни за несколько месяцев до появления первых симптомов или видимых изменений на КТ или МРТ. Рост концентрации антигена после периода нормальных значений — серьезный повод для немедленного обследования.
• Оценка прогноза заболевания. Исходно высокий уровень раково-эмбрионального антигена до начала лечения может указывать на большую массу опухоли и более распространенный процесс. Этот показатель помогает врачу составить прогноз и выбрать наиболее подходящую тактику ведения пациента.
• В составе комплексной диагностики. При подозрении на некоторые виды рака (например, при обнаружении метастазов из невыявленного первичного очага) анализ на РЭА может использоваться в сочетании с другими исследованиями для сужения диагностического поиска.

Какие заболевания могут вызывать повышение уровня РЭА

Повышение концентрации раково-эмбрионального антигена не всегда указывает на онкологическое заболевание. Существует целый ряд состояний, как злокачественных, так и доброкачественных, при которых его уровень может быть выше нормы. Поэтому интерпретировать результат анализа может только врач, учитывая полную клиническую картину.

Ниже представлен перечень основных причин повышения уровня РЭА.

Злокачественные новообразования

• Колоректальный рак. Это рак толстой и прямой кишки, при котором РЭА повышен наиболее часто и в наибольшей степени. Маркер используется как основной для мониторинга этого заболевания.
• Рак желудка и поджелудочной железы. Эти опухоли также часто сопровождаются ростом уровня раково-эмбрионального антигена.
• Рак легких. Особенно немелкоклеточные формы рака легких могут приводить к повышению концентрации РЭА.
• Рак молочной железы. У некоторых пациенток с раком молочной железы, особенно при наличии метастазов, наблюдается рост этого маркера.
• Рак яичников и шейки матки.
• Медуллярный рак щитовидной железы.
• Метастазы в печень и кости из опухолей любой локализации.

Доброкачественные заболевания и состояния

• Курение. Это одна из самых частых причин умеренного повышения РЭА у здоровых людей. У курильщиков нормальные значения маркера могут быть выше, чем у некурящих.
• Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит могут вызывать временное повышение уровня антигена.
• Заболевания печени. Хронический гепатит и цирроз печени часто сопровождаются ростом РЭА из-за нарушения функции органа.
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы, как острое, так и хроническое.
• Заболевания легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез.
• Полипы толстой кишки и доброкачественные опухоли других органов.
• Муковисцидоз.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точного результата анализа на раково-эмбриональный антиген важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Специальная сложная диета не требуется, но определенные рекомендации помогут избежать искажения показателей.

• Воздержание от курения. Настоятельно рекомендуется не курить как минимум за 30–60 минут до взятия крови. Никотин может стимулировать временное повышение уровня РЭА, что приведет к ложноположительному результату и ненужному беспокойству.
• Исключение алкоголя. За 24 часа до исследования следует отказаться от употребления алкогольных напитков.
• Физическая и эмоциональная нагрузка. Накануне сдачи анализа избегайте интенсивных физических тренировок и стрессовых ситуаций.
• Прием пищи. Кровь можно сдавать не натощак, но после последнего приема пищи должно пройти не менее 3–4 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах и имеющихся хронических заболеваниях, так как некоторые из них могут повлиять на результат.

Для исследования берется венозная кровь. Процедура является стандартной и безопасной.

Интерпретация результатов анализа на раково-эмбриональный антиген

Результаты анализа на РЭА всегда должны оцениваться лечащим врачом в совокупности с данными других обследований (УЗИ, КТ, МРТ, биопсии) и общим состоянием пациента. Наибольшее значение имеет не однократное измерение, а динамика показателя во времени. Один и тот же уровень РЭА может иметь разное значение для разных пациентов и в разных клинических ситуациях.

Для лучшего понимания возможных результатов можно воспользоваться следующей таблицей, которая носит исключительно информационный характер.

Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке с результатами вашего анализа.

Почему раково-эмбриональный антиген не используется для скрининга рака

Несмотря на свою ценность в мониторинге, анализ на РЭА не применяется для массового обследования (скрининга) населения с целью раннего выявления рака. Причина кроется в его недостаточной специфичности и чувствительности. Давайте разберемся, что это значит.

• Низкая специфичность. Этот параметр означает, что маркер может повышаться не только при раке, но и при многих других, неонкологических состояниях (как уже было описано выше, например, у курильщиков или при воспалении). Массовое тестирование привело бы к большому количеству ложноположительных результатов, вызывая у здоровых людей ненужную тревогу и провоцируя проведение дорогостоящих и порой инвазивных обследований.
• Низкая чувствительность на ранних стадиях. На начальных этапах развития опухоли уровень РЭА часто остается в пределах нормы. Он начинает повышаться, как правило, когда опухоль уже достигла значительных размеров или начала распространяться по организму. Таким образом, нормальный результат анализа не может гарантировать отсутствие рака, что делает его ненадежным для первичной диагностики.

Именно поэтому раково-эмбриональный антиген является маркером выбора для наблюдения за уже установленным диагнозом, а не для его первичного поиска у людей без симптомов.

Что делать при повышенном уровне РЭА

Получение результата анализа с повышенным уровнем раково-эмбрионального антигена — это повод для спокойных и последовательных действий, а не для паники. Первое и самое главное — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и не искать информацию на форумах. Правильный алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Обратитесь к врачу. Запишитесь на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Если вы уже наблюдаетесь у онколога, свяжитесь с ним. Только специалист может грамотно оценить ваш результат в контексте анамнеза, жалоб и образа жизни.
2. Подготовьтесь к консультации. Вспомните и сообщите врачу, курите ли вы, какие у вас есть хронические заболевания, какие лекарства вы принимаете. Эта информация крайне важна для правильной интерпретации.
3. Пройдите дополнительное обследование. Врач, скорее всего, назначит ряд уточняющих исследований. В зависимости от ситуации это могут быть:
   • Общий и биохимический анализы крови.
   • УЗИ органов брюшной полости.
   • Колоноскопия или гастроскопия.
   • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
   • Консультации других узких специалистов.
4. Повторите анализ через некоторое время. Часто врач рекомендует пересдать анализ на РЭА через 3–4 недели, чтобы оценить показатель в динамике. Единичный повышенный результат может быть случайностью, а вот стойкий рост — более тревожный признак.

Помните, что повышенный уровень РЭА — это не диагноз, а лишь повод для более внимательного отношения к своему здоровью и проведения качественной диагностики под контролем опытного врача.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку». – 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. – 11th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
4. Locker G. Y., Hamilton S., Harris J. et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer // Journal of Clinical Oncology. – 2006. – Vol. 24 (33). – P. 5313–5327.
5. Argilés G., Tabernero J., Labianca R. et al. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. – 2020. – Vol. 31 (10). – P. 1291–1305.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer. – Version 2.2023.