Как проходит процедура ПЭТ-КТ: пошаговый разбор для пациента

Процедура позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), является одним из ключевых методов диагностики в современной онкологии. Понимание того, как проходит это исследование, помогает снизить тревожность и правильно подготовиться, что напрямую влияет на точность результатов. Этот разбор пошагово объясняет каждый этап процедуры, от подготовки дома до рекомендаций после сканирования, чтобы вы чувствовали себя уверенно и спокойно.

Подготовка к исследованию: что нужно сделать дома

Правильная подготовка — это фундамент для получения достоверных результатов позитронно-эмиссионной томографии. Она начинается за 24–48 часов до назначенного времени и направлена на то, чтобы снизить фоновую активность в здоровых тканях и повысить контрастность опухолевых очагов. Ошибки на этом этапе могут привести к неверной интерпретации изображений.

Основная задача подготовки — снизить уровень глюкозы и инсулина в крови, а также уменьшить мышечную активность. Это необходимо, потому что для исследования используется радиофармпрепарат (РФП) на основе глюкозы — фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Опухолевые клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых, поэтому они интенсивно накапливают введенный препарат и становятся хорошо видны на снимках. Если же в организме много обычной глюкозы или активны мышцы, они будут «конкурировать» с опухолью за РФП, что исказит картину.

Чтобы подготовка прошла правильно, следуйте этим рекомендациям:

• Диета за 24 часа до ПЭТ-КТ. Необходимо полностью исключить углеводы. Это значит, что под запретом сахар, мед, сладости, хлеб, макароны, крупы, картофель, сладкие фрукты и соки. Можно употреблять белковую пищу (нежирное мясо, птицу, рыбу, яйца, творог) и овощи, не содержащие крахмал (огурцы, капусту, кабачки).
• Последний прием пищи. Исследование проводится строго натощак. Последний легкий, безуглеводный ужин должен быть не позднее чем за 6–8 часов до процедуры. Утром в день исследования нельзя ни есть, ни пить сладкие напитки.
• Питьевой режим. Очень важно пить достаточное количество чистой негазированной воды. Это поможет как равномерному распределению препарата, так и его скорейшему выведению из организма после процедуры.
• Физические нагрузки. За 24–48 часов до исследования необходимо исключить любые физические нагрузки: спорт, бег, плавание, тяжелую физическую работу. Это важно, поскольку физическая активность усиливает метаболизм в мышцах, и они могут накапливать препарат, создавая ложные очаги свечения на снимках.
• Тепловой режим. В день перед процедурой и в день ее проведения избегайте переохлаждения. Низкие температуры активируют бурую жировую ткань, которая также активно поглощает глюкозу и может симулировать патологические очаги. Одевайтесь тепло и комфортно.
• Документы и одежда. Возьмите с собой паспорт, направление, всю имеющуюся медицинскую документацию (результаты предыдущих исследований: КТ, МРТ, УЗИ, выписки). Одежда должна быть удобной, свободной, без металлических деталей (молний, кнопок, пряжек).

День обследования: от прибытия в клинику до введения препарата

Этот этап занимает значительную часть времени, обычно от 1 до 2 часов, и требует от пациента спокойствия и соблюдения инструкций персонала. Он включает в себя несколько важных шагов, каждый из которых влияет на качество будущего исследования.

По прибытии в диагностический центр вас встретит администратор, проверит документы и проводит в зону ожидания. Медицинский персонал подробно расскажет о процедуре и ответит на ваши вопросы. Важно сообщить врачу о наличии хронических заболеваний (особенно сахарного диабета), аллергических реакциях и о возможном приеме лекарств. Для женщин крайне важно исключить беременность, так как ПЭТ-КТ противопоказана в этот период из-за лучевой нагрузки на плод.

Далее процесс выглядит следующим образом:

1. Измерение уровня глюкозы. Перед введением радиофармпрепарата обязательно измеряется уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Этот показатель должен быть в пределах нормы (обычно не выше 8–10 ммоль/л). При высоком уровне глюкозы клетки организма насыщены сахаром, и опухолевые очаги не смогут накопить достаточное количество РФП. В таком случае процедуру, скорее всего, придется перенести.
2. Установка внутривенного катетера. В вену на руке устанавливается тонкий и гибкий катетер. Это стандартная и практически безболезненная манипуляция. Через этот катетер будет вводиться радиофармпрепарат.
3. Введение радиофармпрепарата. Через катетер медленно вводится РФП. Само вещество не имеет цвета, запаха и не вызывает каких-либо ощущений — ни тепла, ни холода, ни дискомфорта. Доза препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от веса пациента.
4. Период ожидания. После введения препарата наступает так называемая фаза накопления. Пациента провожают в специальную комнату отдыха, где он проводит от 40 до 90 минут (в среднем 60 минут). В это время необходимо находиться в состоянии полного покоя: лежать или сидеть, не разговаривать, не читать, не пользоваться телефоном и не двигаться. Это критически важно, чтобы препарат равномерно распределился по организму и накопился именно в тканях с повышенным обменом веществ (опухолях), а не в мышцах, задействованных при движении или разговоре. Перед сканированием вас попросят опорожнить мочевой пузырь.

Процесс сканирования: что происходит внутри аппарата ПЭТ-КТ

Это центральная часть всего исследования, во время которой и происходит получение изображений. Само сканирование абсолютно безболезненно и занимает в среднем от 20 до 40 минут. Современный аппарат для позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, представляет собой большой аппарат с широким и относительно коротким туннелем (гентри), в который плавно заезжает подвижный стол с пациентом.

Пациент ложится на стол сканера, обычно на спину. Медицинский персонал помогает занять правильное и удобное положение. Для обеспечения неподвижности могут использоваться специальные фиксаторы или подушки. Важнейшее условие для получения четких снимков — сохранять полную неподвижность на протяжении всего сканирования. Дышать нужно спокойно и ровно, не делая глубоких вдохов, если об этом не попросит врач.

Во время процедуры вы будете находиться в комнате одни, но под постоянным наблюдением медицинского персонала через стекло и с помощью видеокамер. В аппарате установлена система двусторонней связи, поэтому вы в любой момент сможете сообщить о своем самочувствии. Работа сканера сопровождается негромким шумом, что является нормой. Если вы испытываете сильное беспокойство или клаустрофобию, обязательно сообщите об этом персоналу заранее. В некоторых случаях могут быть предложены легкие седативные препараты.

Процедура ПЭТ-КТ состоит из двух последовательных сканирований:

• Сначала выполняется компьютерная томография (КТ). Это быстрое сканирование (несколько минут), которое создает подробную анатомическую карту вашего тела — показывает расположение и структуру органов.
• Затем проводится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Это более длительное сканирование, во время которого детекторы аппарата регистрируют излучение от накопленного в тканях радиофармпрепарата. Это позволяет создать метаболическую карту, показывающую, где в организме идут наиболее активные обменные процессы.

После завершения сканирования компьютер совмещает оба изображения, позволяя врачу увидеть не только точное расположение органа (по данным КТ), но и оценить уровень его метаболической активности (по данным ПЭТ).

Завершение процедуры и рекомендации после исследования

Сразу после окончания сканирования процедура считается завершенной. Медицинский персонал поможет вам встать со стола. Из вены удалят катетер. Обычно никаких ограничений по самочувствию нет, и можно возвращаться к привычному образу жизни. Однако существует несколько важных рекомендаций, которые необходимо соблюдать в течение первых суток после ПЭТ-КТ.

Эти рекомендации связаны с тем, что в вашем организме еще остается небольшое количество радиофармпрепарата, который со временем полностью выводится естественным путем. Период полураспада используемого изотопа (фтор-18) составляет около 110 минут, это значит, что его активность быстро снижается.

Основные рекомендации после процедуры:

• Пейте много жидкости. В течение дня после исследования рекомендуется выпить 1,5–2 литра чистой воды. Это помогает ускорить выведение остатков радиофармпрепарата из организма через почки.
• Ограничьте контакты. В первые 12–24 часа после процедуры следует избегать тесного и продолжительного контакта с маленькими детьми и беременными женщинами. Несмотря на то что доза излучения невелика, эти меры предосторожности являются стандартной практикой в радиационной безопасности.
• Возвращение к обычному питанию. Сразу после исследования можно есть и пить без ограничений.

Результаты исследования не выдаются сразу. Врачу-радиологу требуется время для тщательного анализа и сопоставления большого объема данных, полученных при сканировании. Подготовка заключения обычно занимает от нескольких часов до 2–3 рабочих дней. Готовое заключение с приложенными изображениями будет передано вам или вашему лечащему врачу.

Ключевые этапы процедуры: сводная таблица для пациента

Для наглядности и лучшего запоминания весь процесс позитронно-эмиссионной томографии можно представить в виде таблицы, которая поможет вам сориентироваться в последовательности действий.

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Лишманов Ю. Б., Чернов В. И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. — Томск: STT, 2004. — 394 с.
3. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество, Российское общество онкогематологов. — 2020. (Разделы, посвященные диагностике).
4. Valk P. E., Bailey D. L., Townsend D. W., Maisey M. N. Positron Emission Tomography: Basic Science and Clinical Practice. — London: Springer-Verlag, 2003. — 808 p.
5. Delbeke D., Coleman R. E., Guiberteau M. J., et al. Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0. // Journal of Nuclear Medicine. — 2006. — Vol. 47, №5. — P. 885–895.
6. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2240 p.