Противопоказания к ПЭТ-КТ: кому и в каких случаях исследование запрещено

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это один из самых информативных методов диагностики в современной онкологии. Он позволяет оценить не только структуру органов, но и обменные процессы в тканях, что критически важно для выявления опухолей и метастазов. Однако, несмотря на высокую ценность, существуют определенные противопоказания к ПЭТ-КТ, которые делают проведение процедуры невозможным или требующим специальной подготовки. Понимание этих ограничений — ключ к безопасности пациента и достоверности результатов. Все противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых исследование недопустимо, и относительные, когда решение принимается индивидуально, взвешивая пользу и возможные риски.

Абсолютные противопоказания: когда ПЭТ-КТ категорически запрещена

Существует лишь одно строгое и безусловное противопоказание к проведению позитронно-эмиссионной томографии — это беременность. Основной риск связан с использованием радиофармпрепарата (РФП), который вводится в организм пациента перед сканированием. Это вещество содержит радиоактивную метку, и хотя доза облучения для взрослого человека считается безопасной и сопоставима с другими рентгенологическими исследованиями, для развивающегося плода она может быть опасной.

Ионизирующее излучение способно негативно влиять на делящиеся клетки плода, особенно на ранних сроках беременности, когда закладываются все основные органы и системы. Поэтому для исключения рисков перед назначением ПЭТ-КТ женщинам детородного возраста в обязательном порядке рекомендуется провести тест на беременность. Если исследование жизненно необходимо по экстренным показаниям, решение принимается консилиумом врачей, но такие ситуации крайне редки. Безопасность будущего ребенка всегда находится в приоритете.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это состояния, при которых проведение ПЭТ-КТ возможно, но сопряжено с определенными рисками или может привести к искажению результатов. В таких случаях требуется тщательная подготовка пациента и индивидуальная оценка ситуации лечащим врачом и радиологом.

• Период лактации (грудного вскармливания). Радиофармпрепарат может в небольших количествах проникать в грудное молоко. Чтобы исключить попадание радиоактивного вещества в организм ребенка, необходимо временно прекратить грудное вскармливание. Обычно рекомендуется сделать перерыв на 24–48 часов после введения препарата. В этот период молоко следует сцеживать и утилизировать. Точные сроки возобновления кормления следует обсудить с врачом-радиологом, так как они могут зависеть от типа введенного РФП.
• Сахарный диабет и высокий уровень глюкозы в крови. Это одно из самых частых относительных противопоказаний. Метод ПЭТ-КТ основан на том, что раковые клетки активно поглощают глюкозу для своего роста. Пациенту вводится радиофармпрепарат на основе аналога глюкозы (чаще всего фтордезоксиглюкоза, ФДГ). Если уровень сахара в крови пациента высок, его собственные молекулы глюкозы начинают конкурировать с радиоактивной меткой за поглощение клетками. В результате опухоль может «не увидеть» радиофармпрепарат, и исследование покажет ложноотрицательный результат. Поэтому перед процедурой уровень глюкозы должен быть в пределах нормы, обычно не выше 10–11 ммоль/л. Пациентам с диабетом требуется консультация эндокринолога для коррекции терапии перед исследованием.
• Почечная недостаточность. Радиофармпрепараты выводятся из организма преимущественно через почки. При выраженной почечной недостаточности этот процесс замедляется. Сам по себе стандартный РФП для ПЭТ-КТ не оказывает токсического действия на почки. Однако опасность возрастает, если исследование проводится с внутривенным йодсодержащим контрастом для КТ-компонента. Йодный контраст может усугубить имеющиеся проблемы с почками. В таких случаях врач может принять решение провести позитронно-эмиссионную томографию без контрастного усиления или выбрать альтернативные методы диагностики.
• Недавние медицинские вмешательства и воспалительные процессы. Любой воспалительный процесс в организме, будь то острая инфекция (пневмония, абсцесс) или заживление тканей после операции, сопровождается повышенным метаболизмом и накоплением глюкозы. Это приводит к тому, что воспаленные участки будут накапливать радиофармпрепарат так же активно, как и опухоль, что может привести к ложноположительному результату. Врач-радиолог может ошибочно принять очаг воспаления за метастаз. Поэтому ПЭТ-КТ не рекомендуется проводить ранее чем через 4–6 недель после хирургических операций, биопсии или лучевой терапии.
• Аллергические реакции на контрастные препараты. Аллергия на сам радиофармпрепарат (ФДГ) встречается крайне редко. Риск связан с йодсодержащим контрастным веществом, которое используется для улучшения качества изображений компьютерной томографии. Если у пациента в прошлом были тяжелые аллергические реакции на йодный контраст, об этом необходимо сообщить врачу. В зависимости от ситуации может быть предложено проведение исследования без контраста или с предварительной медикаментозной подготовкой (премедикацией) для снижения риска аллергии.
• Тяжелое общее состояние пациента. Для получения качественных снимков пациент должен неподвижно лежать в аппарате в течение 30–60 минут. Если человек не может сохранять неподвижность из-за сильной боли, одышки или психомоторного возбуждения, качество изображений будет низким, а результаты — недостоверными. Также выраженная клаустрофобия может стать препятствием, однако этот вопрос часто решается с помощью седативных препаратов.

Временные ограничения и факторы, влияющие на результат позитронно-эмиссионной томографии

Для лучшего понимания того, как различные состояния могут повлиять на процедуру и ее результаты, ниже представлена сводная таблица с рекомендациями.

Подготовка и диалог с врачом как ключ к безопасности ПЭТ-КТ

Самый важный шаг для обеспечения безопасности и информативности позитронно-эмиссионной томографии — это открытый и честный диалог с лечащим врачом и персоналом диагностического центра. Не стоит утаивать информацию о своем состоянии, опасаясь отмены исследования. Наоборот, полная информация позволит специалистам правильно подготовить вас к процедуре или, при необходимости, выбрать более подходящий метод диагностики.

Обязательно сообщите врачу следующую информацию:

• обо всех хронических заболеваниях, особенно о сахарном диабете, болезнях почек и сердца;
• о любых аллергических реакциях в прошлом, особенно на лекарства или йодсодержащие препараты;
• обо всех принимаемых на постоянной основе лекарствах, включая витамины и биологически активные добавки;
• о недавних операциях, травмах, инфекционных заболеваниях;
• о проведенных курсах химиотерапии или лучевой терапии и датах их окончания;
• для женщин — о возможной беременности или периоде грудного вскармливания.

Тщательное соблюдение всех рекомендаций по подготовке к ПЭТ-КТ и информирование врача обо всех нюансах состояния здоровья — это совместная работа пациента и медицинской команды, направленная на получение точного диагностического результата при максимальном уровне безопасности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
3. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 371 с.
4. Boellaard R., Delgado-Bolton R., Oyen W. J. G., et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0 // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. — 2015. — Т. 42(2). — С. 328–354.
5. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2520 с.