Радиационная безопасность ПЭТ-КТ: реальная доза облучения и оценка рисков

Радиационная безопасность позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), является ключевым вопросом для пациентов, которым назначено это высокоинформативное исследование. Беспокойство, связанное с лучевой нагрузкой, абсолютно естественно. Важно понимать, что в современной онкологии это исследование назначается строго по показаниям, когда диагностическая ценность полученной информации несоизмеримо выше потенциальных рисков. Доза облучения при ПЭТ-КТ контролируется, является известной величиной и складывается из двух компонентов: введения радиофармпрепарата и проведения компьютерной томографии. Понимание этих аспектов помогает развеять страхи и принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом.

Из чего складывается доза облучения при ПЭТ-КТ

Общая лучевая нагрузка при проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, формируется из двух независимых источников излучения. Понимание их природы и вклада в итоговую дозу помогает оценить масштаб воздействия на организм.

• Радиофармпрепарат (РФП). Это первая и основная составляющая. Перед сканированием пациенту внутривенно вводится специальный препарат, чаще всего — фтордезоксиглюкоза (ФДГ), меченная короткоживущим радиоактивным изотопом (фтор-18). Этот препарат накапливается в клетках с высоким уровнем обмена веществ, которыми являются раковые клетки. Распадаясь, изотоп испускает позитроны, которые, в свою очередь, приводят к возникновению гамма-квантов, улавливаемых детектором ПЭТ-сканера. Период полураспада фтора-18 составляет всего около 110 минут, что означает, что его активность быстро снижается, и через сутки он практически полностью выводится из организма.
• Компьютерная томография (КТ). Это вторая составляющая. Компьютерная томография использует рентгеновское излучение для создания детальных анатомических изображений тела. В гибридном исследовании ПЭТ-КТ компьютерная томография выполняется для точной локализации очагов, накопивших радиофармпрепарат. Ее вклад в общую дозу может быть значительным и зависит от протокола сканирования: используется ли низкодозовый режим для простой анатомической привязки или полноценное диагностическое КТ с контрастным усилением.

Таким образом, пациент получает дозу и от внутреннего источника (РФП), распределенного по телу, и от внешнего рентгеновского излучения во время работы КТ-сканера. Современное оборудование и оптимизированные протоколы позволяют минимизировать общую лучевую нагрузку без потери качества изображения.

Какова реальная лучевая нагрузка в цифрах

Эффективная доза облучения, которую пациент получает во время исследования ПЭТ-КТ, измеряется в миллизивертах (мЗв). Конкретное значение может варьироваться в зависимости от веса пациента, введенной активности радиофармпрепарата, области сканирования и протокола КТ. В среднем, полная лучевая нагрузка от одного стандартного исследования всего тела составляет от 10 до 25 мЗв.

Чтобы понять, много это или мало, полезно сравнить эту величину с другими источниками облучения, с которыми мы сталкиваемся в жизни. Для наглядности приведем сравнительные данные в таблице.

Как видно из таблицы, доза от ПЭТ-КТ сопоставима с несколькими годами естественного фонового облучения. Эта цифра может показаться большой, но ее всегда следует рассматривать в контексте клинической задачи, которую решает исследование.

Оценка рисков: принцип ALARA и соотношение пользы и вреда

В радиологии и радиационной защите основным является принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable), что переводится как «настолько низко, насколько разумно достижимо». Это означает, что любое облучение в медицинских целях должно быть оправдано, а доза — минимально возможной для получения необходимой диагностической информации. Врачи-радиологи и медицинские физики тщательно подбирают протоколы сканирования для каждого пациента, чтобы минимизировать нагрузку.

Основной теоретический риск, связанный с такими дозами облучения, — это стохастический (вероятностный) эффект, то есть очень малое увеличение вероятности развития онкологического заболевания в отдаленном будущем (через годы или десятилетия). Важно подчеркнуть, что этот риск является теоретическим и статистически очень незначительным для одного исследования. Для пациента, у которого уже диагностировано онкологическое заболевание, польза от ПЭТ-КТ неизмеримо выше. Точная диагностика, определение стадии процесса, оценка эффективности лечения и выявление рецидива — это информация, которая напрямую влияет на тактику лечения и прогноз, спасая жизнь здесь и сейчас.

Решение о проведении позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, всегда принимается на основе взвешенной оценки соотношения «польза-риск». Для онкологического пациента польза от получения точных данных о его заболевании практически всегда перевешивает минимальный теоретический риск от лучевой нагрузки.

Рекомендации для пациента: как снизить лучевую нагрузку и обезопасить окружающих

Хотя основная ответственность за минимизацию дозы лежит на медицинском персонале, пациент также может предпринять шаги, чтобы ускорить выведение радиоактивного вещества из организма и обеспечить безопасность для близких. Следуйте этим простым правилам после введения радиофармпрепарата и завершения сканирования.

• Пейте больше жидкости. После исследования рекомендуется пить много чистой воды или других несладких напитков. Это ускоряет работу почек и способствует более быстрому выведению остатков радиофармпрепарата из организма с мочой.
• Чаще опорожняйте мочевой пузырь. Поскольку РФП выводится в основном через мочевыделительную систему, он накапливается в мочевом пузыре. Регулярное его опорожнение уменьшает время облучения стенок самого пузыря и близлежащих органов.
• Ограничьте тесные контакты. В течение первых 8—12 часов после исследования рекомендуется ограничить тесный и длительный контакт (объятия, нахождение на расстоянии менее 1—2 метров) с маленькими детьми и беременными женщинами. Ваш организм является источником слабого гамма-излучения, и хотя оно безопасно для взрослых, эти категории людей более чувствительны к радиации.
• Не планируйте поездки с пересечением границ. В течение 1—2 суток после ПЭТ-КТ крайне чувствительные детекторы радиации в аэропортах или на пограничных пунктах могут зафиксировать исходящее от вас излучение. Обязательно сохраните справку из медицинского центра о прохождении процедуры.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее, зная, что вы делаете все возможное для своей безопасности и безопасности окружающих.

Что нужно знать о повторных исследованиях ПЭТ-КТ

В ходе лечения или последующего наблюдения онкологическим пациентам может потребоваться несколько исследований ПЭТ-КТ для оценки динамики заболевания. В этом случае возникает закономерный вопрос о суммарной, или кумулятивной, дозе облучения. Лечащие врачи и радиологи прекрасно осведомлены об этом. Каждое последующее назначение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, происходит только тогда, когда это клинически необходимо.

Суммарная лучевая нагрузка учитывается в истории болезни пациента. Решение о повторном сканировании принимается после тщательного анализа ситуации: если информация, которую может дать ПЭТ-КТ, критически важна для выбора или смены схемы лечения, его проводят. Современная онкологическая тактика основана на персонализированном подходе, и визуализация ответа опухоли на терапию является его неотъемлемой частью. Риск от накопленной дозы всегда сопоставляется с риском от неэффективного или несвоевременно скорректированного лечения основного, жизнеугрожающего заболевания.

Список литературы

1. Лучевая диагностика и терапия в онкологии: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, С. А. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 928 с.
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение злокачественных новообразований». Ассоциация онкологов России (АОР). (Доступны на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ).
3. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37 (2—4), 2007.
4. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards. IAEA Safety Standards Series No. GSR Part 3. Vienna: International Atomic Energy Agency, 2014.
5. Boellaard R., Delgado-Bolton R., Oyen W. J. G., et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(2):328—354.
6. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.