Контроль над прорывной болью при раке: как справиться с внезапным приступом

Контроль над прорывной болью (ПБ) является важнейшей задачей в лечении онкологических пациентов, живущих с хроническим болевым синдромом. Это внезапный, интенсивный и короткий приступ боли, который возникает на фоне регулярного приема обезболивающих препаратов. Такие приступы могут вызывать сильный стресс, страх и значительно снижать качество жизни. Однако понимание природы этого явления и наличие четкого плана действий позволяют вернуть чувство контроля над ситуацией и эффективно управлять своим состоянием. Главное — не оставаться с этой проблемой один на один, а активно взаимодействовать с лечащим врачом для подбора индивидуальной стратегии помощи.

Что такое прорывная боль и чем она отличается от постоянной

Прорывная боль — это временное усиление боли у пациента, который испытывает относительно стабильную и контролируемую фоновую (постоянную) боль. Чтобы лучше понять разницу, можно представить фоновую боль как постоянный, но терпимый уровень шума, а прорывную онкологическую боль — как внезапный, оглушительный и короткий звук, который прорывается сквозь этот шум. Ключевое отличие заключается в ее характеристиках: она нарастает очень быстро, достигая пика интенсивности за несколько минут, и обычно длится недолго, от 15 до 60 минут.

В отличие от постоянной (хронической) боли, которая присутствует большую часть дня и купируется плановым приемом анальгетиков длительного действия, приступ прорывной боли требует немедленного применения специальных, быстродействующих препаратов. Игнорировать или «терпеть» такие приступы нельзя, так как они истощают физические и эмоциональные ресурсы организма, усиливают тревогу и могут приводить к избеганию любой активности из-за страха спровоцировать новый приступ.

Почему возникает прорывная онкологическая боль: основные причины и провоцирующие факторы

Понимание причин возникновения приступов — первый шаг к их успешному контролю. Прорывная боль может быть спровоцирована различными факторами, и их выявление помогает разработать стратегию профилактики. Все причины условно можно разделить на три большие группы.

• Спровоцированная предсказуемая ПБ. Возникает в ответ на определенное действие, которое можно предвидеть. Например, боль может появляться при движении, кашле, перевязке, гигиенических процедурах или даже приеме пищи. Зная о таких триггерах, можно заранее (за 20–30 минут) принять назначенное врачом обезболивающее средство, чтобы предотвратить или значительно ослабить приступ.
• Спровоцированная непредсказуемая ПБ. Также связана с определенным событием, но его невозможно предугадать. Например, внезапный спазм мышц или резкая боль при изменении положения тела во сне.
• Спонтанная (непровоцированная) ПБ. Появляется без видимой причины, что особенно тяжело переносится психологически, так как создает ощущение полной неконтролируемости.

Еще одной частой причиной является так называемая «боль конца дозы». Она возникает, когда концентрация планового обезболивающего препарата в крови снижается к моменту приема следующей дозы, и его действия уже не хватает для адекватного контроля. В этом случае требуется коррекция схемы основной терапии, например увеличение дозы или сокращение интервалов между приемами.

План действий во время приступа: первые шаги для облегчения состояния

Внезапный приступ сильной боли может вызвать панику, которая только усугубляет неприятные ощущения. Наличие простого и понятного алгоритма действий помогает сохранить спокойствие и быстрее справиться с болью.

Вот пошаговый план, который стоит обсудить с вашим врачом и близкими:

1. Не паникуйте. Первое и самое важное — постараться сохранить спокойствие. Напомните себе, что у вас есть средства для помощи и этот приступ временный. Паника усиливает мышечное напряжение и восприятие боли.
2. Примите «спасательный» препарат. Сразу же используйте лекарство, назначенное врачом именно для купирования прорывной боли. Это должны быть специальные быстродействующие препараты, а не очередная доза вашего планового обезболивающего.
3. Займите удобное положение. Постарайтесь найти позу, в которой боль ощущается минимально. Это может быть положение лежа с подушками под коленями или сидя, откинувшись на спинку стула. Избегайте резких движений.
4. Используйте техники релаксации. Сосредоточьтесь на дыхании: сделайте медленный, глубокий вдох через нос, задержите дыхание на пару секунд и медленно выдохните через рот. Повторите несколько раз. Это помогает снизить мышечное напряжение и отвлечься от боли.
5. Зафиксируйте информацию о приступе. Когда состояние улучшится, запишите в дневник боли время начала приступа, его интенсивность и что вы делали в этот момент. Эта информация бесценна для врача.

Лекарства для купирования прорывной боли: что нужно знать о «спасательной терапии»

Для борьбы с прорывной болью используются специальные «спасательные», или «резервные», анальгетики. Их главная особенность — быстрое начало действия. В отличие от препаратов для контроля хронической боли, которые действуют долго, но медленно, эти средства начинают работать в течение 5–15 минут.

Чаще всего для этой цели применяются препараты из группы опиоидных анальгетиков короткого действия. Они могут быть в разных формах выпуска, и выбор конкретной формы зависит от индивидуальной ситуации пациента. Важно понимать, что это не «еще одна таблетка», а специально подобранное средство для экстренной помощи.

Многих пациентов беспокоит возможное развитие зависимости от таких препаратов. Важно понимать, что при использовании по назначению врача для снятия сильной боли риск развития психологической зависимости минимален. Цель такой терапии — не получение удовольствия, а возвращение к нормальной жизни без страданий. Ваш врач подберет минимально эффективную дозу, которая будет купировать приступ, не вызывая избыточных побочных эффектов. Самостоятельно увеличивать дозу или частоту приема категорически запрещено.

Ведение дневника боли: ваш главный инструмент в общении с врачом

Дневник боли — это не формальность, а объективный инструмент, который позволяет врачу оценить эффективность текущей терапии и своевременно ее скорректировать. Регулярное и подробное ведение дневника помогает выявить триггеры ПБ, понять, насколько хорошо работают «спасательные» препараты, и отследить динамику состояния. Эта информация гораздо точнее, чем воспоминания о том, «как было на прошлой неделе».

Чтобы дневник был максимально полезным, рекомендуется фиксировать в нем следующую информацию о каждом приступе прорывной боли:

Немедикаментозные методы: дополнительная поддержка в контроле над болью

Хотя основным методом купирования прорывной боли является медикаментозная терапия, нелекарственные подходы могут служить важным дополнением. Они помогают снизить уровень стресса, расслабить мышцы и изменить восприятие боли, давая вам дополнительные инструменты для самоуправления.

Вот несколько простых и доступных техник:

• Дыхательные упражнения. Медленное и глубокое диафрагмальное дыхание активирует парасимпатическую нервную систему, отвечающую за расслабление.
• Отвлечение внимания. Переключение фокуса на что-то приятное или интересное (прослушивание любимой музыки, просмотр фильма, разговор с близким человеком) может значительно уменьшить интенсивность болевых ощущений. Мозг не может одновременно концентрироваться на двух вещах.
• Техники визуализации. Представление себя в спокойном и безопасном месте (например, на берегу моря или в лесу) помогает снизить уровень тревоги и эмоционального напряжения, связанного с болью.
• Применение тепла или холода. По согласованию с врачом на область боли можно прикладывать теплый или холодный компресс. Тепло помогает расслабить напряженные мышцы, а холод может уменьшить воспаление и оказать отвлекающее действие.

Важно помнить, что эти методы не заменяют, а дополняют основное лечение. Они направлены на улучшение общего самочувствия и повышение вашей способности справляться с трудными моментами.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самоконтроль и следование плану важны, но есть ситуации, которые требуют немедленной консультации со специалистом. Обязательно и без промедления свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы столкнулись со следующими проблемами:

• Частота или интенсивность приступов прорывной боли заметно возросла.
• Назначенный «спасательный» препарат перестал помогать или его эффект стал слабее.
• Вам приходится использовать резервный анальгетик чаще, чем рекомендовал врач (например, более 3–4 раз в сутки).
• Боль изменила свой характер или локализацию.
• Появились новые тревожные симптомы: онемение, слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов.
• Вы испытываете выраженные побочные эффекты от принимаемых препаратов (сильная сонливость, тошнота, спутанность сознания).

Эти признаки могут свидетельствовать об изменении в течении основного заболевания или о необходимости серьезной коррекции схемы обезболивания. Своевременное обращение к врачу — залог безопасного и эффективного управления болью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Разработчики: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, Российское общество по изучению боли. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Новиков Г.А., Осипова Н.А. Хроническая боль в онкологии: современные подходы к терапии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с.
3. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2018.
4. Fallon M., Giusti R., Aielli F., et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. 2018; 29 (Supplement 4): iv166-iv191.
5. Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я. и др. Лечение хронической боли, связанной с распространенными злокачественными новообразованиями. Практические рекомендации RUSSCO. Злокачественные опухоли. 2020; 10(3s2-1): 112–126.