Классификация боли в онкологии: как научиться описывать свои ощущения врачу

Точное и подробное описание болевых ощущений — один из важнейших шагов на пути к эффективному контролю симптомов при онкологическом заболевании. Классификация боли в онкологии помогает врачу понять ее причину, механизм развития и подобрать наиболее подходящую терапию. Умение пациента правильно рассказать о том, что он чувствует, напрямую влияет на качество его жизни, позволяя быстрее получить облегчение и сохранить активность. Этот навык — не врожденный талант, а знание, которому можно и нужно научиться.

Почему точное описание боли так важно для лечения

Подробное описание боли — это не просто жалоба, а ключевая диагностическая информация для лечащего врача. Разные виды боли требуют принципиально разного подхода к лечению. Например, препараты, эффективные при одном типе боли, могут оказаться совершенно бесполезными при другом. Когда пациент предоставляет четкую картину своих ощущений, онколог может определить источник и механизм боли, что позволяет ему сделать осознанный выбор в пользу определенной группы анальгетиков или немедикаментозных методов. Это помогает избежать назначения неэффективных лекарств, минимизировать побочные эффекты и быстрее достичь желаемого результата — облегчения страданий.

Кроме того, динамика болевого синдрома является важным показателем эффективности проводимой терапии. Если вы можете детально описать, как меняется боль (ее интенсивность, характер, частота) в ответ на лечение, врач получает ценную обратную связь. Это позволяет своевременно корректировать дозировки, заменять препараты или добавлять новые методы в схему лечения. Таким образом, ваш вклад в виде точной информации становится основой для персонализированного и успешного управления симптомами.

Основные виды боли при онкологических заболеваниях

Чтобы говорить с врачом на одном языке, важно понимать, что боль бывает разной не только по силе, но и по своей природе. В онкологии принято выделять несколько основных типов болевого синдрома, каждый из которых имеет свои причины и характеристики. Понимание этих различий поможет вам точнее идентифицировать свои ощущения.

• Ноцицептивная боль. Это самый распространенный тип боли, который возникает из-за прямого повреждения тканей и раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов). Она, в свою очередь, делится на два подвида:
  • Соматическая боль. Возникает при повреждении кожи, мышц, суставов, костей. Обычно она хорошо локализована, то есть вы можете точно указать пальцем, где болит. По характеру она часто описывается как острая, ноющая, пульсирующая или грызущая. Примером может служить боль в месте метастаза в кости.
  • Висцеральная боль. Связана с повреждением или растяжением внутренних органов (например, печени, кишечника, поджелудочной железы). Эту боль сложнее описать и локализовать. Она часто ощущается как глубокая, давящая, сжимающая, распирающая и может отдавать (иррадиировать) в другие части тела. Например, боль в животе может ощущаться в спине.
• Нейропатическая (или невропатическая) боль. Этот тип боли возникает не из-за повреждения тканей, а из-за повреждения или сдавления самих нервов, спинного или головного мозга. Опухоль может прорастать в нервные сплетения, а некоторые виды химиотерапии или лучевой терапии могут повреждать нервные волокна. Ощущения при нейропатической боли очень специфичны: жжение, покалывание, «прострелы» электрическим током, онемение, ощущение «ползания мурашек». Боль может быть спонтанной или возникать в ответ на легчайшее прикосновение, которое в норме не вызывает дискомфорта.
• Психогенная боль. Важно понимать, что это не «выдуманная» боль. Это реальные физические страдания, которые усиливаются или провоцируются психологическими факторами: тревогой, депрессией, страхом. Эмоциональное состояние напрямую влияет на восприятие боли, и игнорировать этот компонент нельзя. Лечение в таких случаях часто включает не только анальгетики, но и психотерапевтическую поддержку, а также антидепрессанты.

Часто у одного пациента может присутствовать смешанный тип боли, когда сочетаются, например, ноцицептивный и нейропатический компоненты. Именно поэтому так важно описать врачу все оттенки своих ощущений.

Характеристики боли: учимся говорить на одном языке с врачом

Для максимально точной оценки вашего состояния врач будет задавать уточняющие вопросы о различных характеристиках боли. Подготовившись к этому разговору заранее, вы сможете дать исчерпывающую информацию. Для удобства можно использовать следующую структуру описания, которая охватывает все важные аспекты.

Дневник боли: ваш главный помощник в диалоге с онкологом

Память может подводить, особенно когда речь идет о самочувствии в течение нескольких дней или недель. Лучший способ предоставить врачу объективную и полную информацию — это ведение дневника боли. Это простой, но чрезвычайно эффективный инструмент, который поможет отследить динамику состояния и эффективность лечения. Не нужно писать длинные сочинения, достаточно коротких и структурированных записей.

Вот что полезно фиксировать в дневнике боли ежедневно:

• Дата и время: Когда вы делаете запись.
• Интенсивность боли: Оценка по 10-балльной шкале в разное время суток (например, утром, днем, вечером).
• Характер и локализация: Краткое описание ощущений (например, «ноющая боль в пояснице», «жжение в стопах»).
• Принятые лекарства: Название обезболивающего препарата, дозировка и точное время приема.
• Эффективность лекарства: Насколько уменьшилась боль после приема препарата через 30–60 минут (также по 10-балльной шкале).
• Побочные эффекты: Отмечайте любые нежелательные явления (сонливость, тошнота, запор).
• Активность и настроение: Как боль повлияла на ваш день, сон, аппетит и общее эмоциональное состояние.

Такой дневник наглядно покажет врачу, работает ли назначенная схема обезболивания, нужна ли коррекция дозы или замена препарата. Это превращает ваш субъективный опыт в объективные данные, на которые можно опереться при принятии клинических решений.

Как боль влияет на вашу жизнь: не забывайте о главном

Боль — это не только физическое ощущение. Хронический болевой синдром неизбежно затрагивает все сферы жизни: эмоциональное состояние, сон, аппетит, социальные контакты и способность выполнять повседневные дела. Не стесняйтесь рассказывать врачу и об этих аспектах. Эта информация не менее важна, чем характеристика самой боли, так как конечная цель лечения — не просто снизить цифру на шкале боли, а вернуть вам возможность жить полноценной жизнью.

Обязательно сообщите врачу, если боль:

• Мешает вам спать по ночам или засыпать.
• Снижает аппетит.
• Вызывает чувство подавленности, тревоги или отчаяния.
• Ограничивает вашу физическую активность (например, вы не можете гулять, заниматься домашними делами).
• Мешает вам общаться с близкими и друзьями.

Понимание полного влияния боли на вашу жизнь поможет врачу составить комплексный план помощи, который может включать не только анальгетики, но и консультации других специалистов, таких как психолог, реабилитолог или диетолог. Помните, что вы и ваш врач — партнеры в борьбе с болезнью, и открытый, честный диалог является залогом успеха.

Список литературы

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. – Geneva: World Health Organization, 2018.
3. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы применения анальгетиков для лечения хронической боли, связанной и не связанной с онкологическим заболеванием. Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2011.
4. Caraceni A., Hanks G., Kaasa S., et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC // The Lancet Oncology. – 2012. – Т. 13, № 2. – С. e58–e68.
5. Adult Cancer Pain. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Version 3.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.