Инвазивное лечение боли: что такое нервные блокады и кому они помогают

Инвазивное лечение боли, в частности нервные блокады, является важным компонентом комплексной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, страдающим от хронического болевого синдрома. Когда стандартные методы обезболивания, такие как прием таблетированных препаратов, не приносят достаточного облегчения или вызывают выраженные побочные эффекты, интервенционные методики могут стать эффективным решением. Суть нервной блокады заключается в прицельном введении лекарственного препарата непосредственно к нерву или нервному сплетению, которое является источником или проводником болевых импульсов. Это позволяет «выключить» передачу сигнала боли в мозг, обеспечивая быстрое и значительное облегчение на определенный период.

Что такое нервная блокада и как она работает

Нервная блокада — это медицинская процедура, направленная на прерывание потока болевых сигналов по нервным путям. Представьте себе нерв как электрический провод, по которому в мозг поступает сигнал «больно». Блокада действует как временный или постоянный разрыв в этой цепи. Врач с помощью тонкой иглы вводит лекарственное средство в область прохождения «болевого» нерва. В зависимости от цели, это может быть местный анестетик, противовоспалительный препарат (кортикостероид) или специальное вещество, разрушающее нервные волокна (нейролитический агент).

Механизм действия прост и эффективен. Местные анестетики временно блокируют натриевые каналы в мембране нервных клеток, делая невозможным возникновение и проведение нервного импульса. Пациент перестает чувствовать боль в той зоне, за которую отвечает заблокированный нерв. Противовоспалительные препараты, в свою очередь, уменьшают отек и воспаление вокруг нервного ствола, что часто является дополнительной причиной боли, например, при сдавлении нерва опухолью. Это позволяет не только снять боль, но и воздействовать на одну из ее причин.

Кому и при какой боли может помочь инвазивное лечение

Решение о применении нервной блокады всегда принимается индивидуально, командой специалистов, включающей онколога, анестезиолога-альголога и, при необходимости, других врачей. Этот метод не является средством первого выбора и обычно рассматривается при сильной, локализованной боли, которая плохо поддается контролю с помощью фармакотерапии, включая сильные опиоидные анальгетики.

Вот основные ситуации, в которых инвазивное лечение боли может быть рекомендовано:

• Боль, вызванная сдавлением нервов опухолью. Например, при опухолях поджелудочной железы, которые могут прорастать в чревное сплетение, вызывая мучительную боль в верхней части живота.
• Локализованная боль в определенной части тела. Если боль четко ограничена одной областью (например, межреберная невралгия при метастазах в ребрах), блокада соответствующего нерва может принести значительное облегчение.
• Костные боли. При метастатическом поражении костей, особенно позвоночника, могут применяться эпидуральные блокады для снятия болевого синдрома.
• Послеоперационная или постлучевая боль. Иногда после хирургического вмешательства или лучевой терапии формируется хронический болевой синдром, связанный с повреждением нервов.
• Боль в области головы и шеи. При опухолях этой локализации блокады тройничного нерва или других черепных нервов могут стать единственным способом контроля боли.

Важно понимать, что блокада нерва не лечит само онкологическое заболевание, а является симптоматическим методом, направленным на улучшение качества жизни пациента, снижение лекарственной нагрузки и возвращение возможности вести более активный образ жизни.

Виды нервных блокад в онкологии

В зависимости от цели и используемых препаратов, все нервные блокады можно разделить на несколько основных типов. Понимание их различий помогает пациенту и его близким лучше осознавать цели и ожидаемые результаты лечения. Ниже представлена таблица с основными видами блокад.

Как проходит процедура нервной блокады

Многих пациентов беспокоит сама мысль об уколе в область нерва. Важно знать, что современная интервенционная медицина уделяет огромное внимание безопасности и комфорту пациента. Процедура проводится в специально оборудованной операционной или манипуляционной и состоит из нескольких этапов.

• Подготовка. Перед процедурой врач подробно обсуждает с пациентом ее цели, ход, возможные риски и ожидаемый результат. Проводятся необходимые анализы, в первую очередь для оценки свертывающей системы крови.
• Обезболивание. Область введения иглы всегда предварительно обезболивается с помощью местного анестетика, поэтому сам прокол кожи практически не ощущается. В некоторых случаях может применяться легкая внутривенная седация, чтобы пациент чувствовал себя спокойно и расслабленно.
• Навигация. Это ключевой этап, обеспечивающий точность и безопасность. Процедура проводится под строгим контролем методов визуализации, таких как ультразвук (УЗИ) или рентгеноскопия. Врач видит на экране положение кончика иглы в реальном времени и может с высокой точностью подвести ее к цели, не задевая сосуды и другие важные структуры.
• Введение препарата. Убедившись в правильном положении иглы, врач медленно вводит лекарственный препарат. Во время введения пациент может почувствовать легкое распирание или кратковременное усиление привычной боли, что является подтверждением правильного расположения иглы. Это ощущение быстро проходит.
• Наблюдение. После завершения процедуры пациент некоторое время (обычно от 30 минут до нескольких часов) находится под медицинским наблюдением для контроля состояния и оценки эффекта блокады.

Эффективность, продолжительность действия и возможные риски

Эффективность нервных блокад у онкологических пациентов при правильном подборе показаний очень высока. Многие отмечают значительное снижение или полное исчезновение боли уже в первые часы после процедуры. Продолжительность эффекта сильно варьируется: от нескольких дней или недель при лечебных блокадах с анестетиком и стероидом, до нескольких месяцев и даже лет в случае успешной нейролитической блокады.

Несмотря на высокую точность современных методов, как и любое медицинское вмешательство, блокада нерва сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении процедуры опытным специалистом в должных условиях частота осложнений минимальна. К возможным рискам относятся:

• Кровотечение или образование гематомы в месте инъекции.
• Инфекционные осложнения (встречаются крайне редко при соблюдении правил асептики).
• Аллергическая реакция на вводимый препарат.
• Временная мышечная слабость или онемение в зоне действия блокады.
• Случайное повреждение нерва или окружающих структур (риск минимизируется использованием визуального контроля).

Перед процедурой врач всегда взвешивает потенциальную пользу и возможные риски, обсуждая их с пациентом. В большинстве случаев ожидаемая польза в виде избавления от изнуряющей боли значительно превосходит риски.

Противопоказания к проведению нервных блокад

Существует ряд состояний, при которых выполнение нервной блокады может быть временно отложено или полностью противопоказано. Решение всегда принимается врачом на основании полного обследования пациента.

• Нарушения свертываемости крови. Прием антикоагулянтов или заболевания крови, повышающие риск кровотечения, являются серьезным противопоказанием.
• Инфекционный процесс. Наличие гнойного воспаления кожи в предполагаемом месте укола или общая инфекция (сепсис) являются абсолютными противопоказаниями.
• Аллергия на используемые препараты. Если у пациента в прошлом были реакции на местные анестетики или другие компоненты раствора, проведение блокады невозможно.
• Тяжелое общее состояние пациента. При выраженной сердечной, дыхательной или почечной недостаточности риск процедуры может превышать пользу.
• Отказ пациента. Процедура может быть выполнена только после получения информированного добровольного согласия.

Список литературы

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Новиков Г.А., Осипова Н.А. Хроническая боль в онкологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 352 с.
3. Обезболивание при раке и паллиативная помощь: доклад комитета экспертов ВОЗ. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1992. — 80 с.
4. Wall and Melzack's Textbook of Pain / Edited by Stephen B. McMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. — 6th ed. — Saunders Elsevier, 2013. — 1216 p.
5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
6. Практическое руководство по лечению боли / под ред. Дж. Бенама; пер. с англ.; под общ. ред. Н.А. Осиповой, В.В. Петрова, М.А. Осиповой. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 416 с.