Физическая терапия при боли: как лечебная физкультура помогает онкопациентам

Физическая терапия при боли, вызванной онкологическим заболеванием, — это не просто комплекс упражнений, а важный и научно обоснованный компонент комплексного управления состоянием. Многие пациенты сталкиваются с хроническим болевым синдромом, который может быть связан как с самим новообразованием, так и с последствиями лечения — операцией, химиотерапией или лучевой терапией. Правильно подобранная лечебная физкультура (ЛФК) помогает не только уменьшить интенсивность боли, но и улучшить общее самочувствие, вернуть подвижность и повысить качество жизни, снижая потребность в обезболивающих препаратах.

Как именно лечебная физкультура уменьшает боль

Механизм обезболивающего действия физической терапии многогранен и основан на естественных процессах в организме. Это не просто отвлечение от неприятных ощущений, а целенаправленное воздействие на причины и проводники боли. Понимание этих механизмов помогает осознанно подходить к занятиям и доверять методу.

• Выработка эндорфинов. Во время дозированной физической нагрузки организм начинает активно производить эндорфины — так называемые «гормоны радости». Они являются естественными анальгетиками (обезболивающими веществами), которые связываются с опиоидными рецепторами в мозге и блокируют передачу болевых сигналов.
• Снятие мышечного спазма. Хроническая боль часто заставляет человека принимать вынужденное, щадящее положение тела. Это приводит к перенапряжению одних мышечных групп и ослаблению других. Возникает порочный круг: боль вызывает спазм, а спазм усиливает боль. Специальные упражнения на растяжку и расслабление помогают разорвать этот круг, нормализовать мышечный тонус и уменьшить болевые ощущения.
• Улучшение кровообращения. Адекватная физическая активность стимулирует кровоток и лимфоотток в тканях, в том числе в пораженных областях. Это способствует выведению продуктов воспаления, которые могут раздражать нервные окончания и вызывать боль, а также улучшает доставку кислорода и питательных веществ к клеткам, ускоряя их восстановление.
• Уменьшение воспаления. Регулярные умеренные нагрузки способствуют снижению уровня провоспалительных цитокинов в организме — особых белков, поддерживающих хроническое воспаление, которое является частым компонентом онкологической боли.
• Психологическое воздействие. Активное участие в процессе лечения, ощущение контроля над своим телом и видимые улучшения в физическом состоянии оказывают мощный психотерапевтический эффект. Лечебная физкультура помогает бороться с тревогой и депрессией, которые тесно связаны с восприятием боли и могут значительно его усиливать.

Кому и когда показана физическая терапия

Применение лечебной физкультуры возможно на разных этапах лечения онкологического заболевания и при различных видах болевого синдрома. Решение о начале занятий всегда принимается совместно с лечащим врачом-онкологом и врачом-реабилитологом (врачом по ЛФК), который оценивает общее состояние пациента, стадию заболевания и наличие сопутствующих патологий.

Основные показания для назначения ЛФК при боли:

• Боль после хирургического вмешательства. Упражнения помогают предотвратить образование грубых рубцов и спаек, восстановить объем движений в суставах, уменьшить отек и болевой синдром в области операции.
• Нейропатическая боль. Этот вид боли возникает из-за повреждения нервных волокон в результате химиотерапии или сдавления нерва опухолью. Специальные упражнения на баланс, координацию и чувствительность могут помочь уменьшить неприятные ощущения, такие как жжение, покалывание и онемение.
• Костно-мышечная боль. Может быть вызвана длительным постельным режимом, мышечной слабостью (саркопенией) или метастатическим поражением костей. В последнем случае программа ЛФК составляется с особой осторожностью для укрепления мышечного корсета без риска патологических переломов.
• Боль, связанная с лимфедемой. После удаления лимфатических узлов может развиться отек конечности (лимфедема), сопровождающийся чувством распирания и болью. Специальная лечебная гимнастика является ключевым компонентом его лечения.

Какие виды упражнений входят в программу ЛФК

Программа лечебной физкультуры всегда строго индивидуальна. Специалист подбирает упражнения, исходя из диагноза, уровня физической подготовки, локализации боли и целей терапии. Не существует универсального комплекса, который подходил бы всем. Ниже представлены основные типы упражнений, которые могут входить в программу.

Безопасность прежде всего: противопоказания и меры предосторожности

Многих пациентов беспокоит, что физическая нагрузка может усугубить боль или даже навредить. Это обоснованное опасение, поэтому лечебная физкультура при онкологии проводится под строгим контролем и с учетом множества факторов. Категорически запрещено начинать занятия самостоятельно, без консультации с врачом. Существует миф, что физическая активность может спровоцировать рост или распространение опухоли. Научные данные опровергают это: адекватная, правильно подобранная нагрузка, наоборот, может улучшить результаты лечения и прогноз.

Ниже перечислены основные состояния, при которых занятия ЛФК могут быть временно отложены или требуют особой осторожности.

• Острый инфекционный процесс, лихорадка. Любая нагрузка в этот период может усугубить состояние.
• Резкое ухудшение общего состояния. Нарастающая слабость, одышка в покое, головокружение.
• Значительные отклонения в анализах крови. Например, тяжелая анемия (низкий гемоглобин), тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов, повышающий риск кровотечений) или нейтропения (низкий уровень лейкоцитов, повышающий риск инфекций).
• Метастазы в кости. Это не абсолютное противопоказание, но требует специальной программы. Исключаются упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник, прыжки, резкие движения, чтобы избежать патологического перелома.
• Выраженный болевой синдром. Занятия не проводят «через боль». Сначала необходимо достичь адекватного обезболивания с помощью медикаментов и только потом подключать ЛФК.

Как проходит сеанс лечебной физкультуры и чего ожидать

Процесс внедрения физической терапии в план лечения обычно состоит из нескольких последовательных этапов. Это обеспечивает максимальную эффективность и безопасность для пациента.

1. Консультация и оценка. На первой встрече врач-реабилитолог или инструктор-методист по ЛФК проводит подробный опрос, изучает историю болезни, оценивает физическое состояние: мышечную силу, объем движений в суставах, уровень боли по специальным шкалам, выносливость.
2. Постановка целей. Совместно с пациентом определяются реалистичные цели. Например: «уменьшить боль в спине, чтобы сидеть без дискомфорта 30 минут» или «подняться на один лестничный пролет без одышки».
3. Составление индивидуальной программы. На основе оценки и поставленных целей специалист разрабатывает персональный комплекс упражнений, определяет их интенсивность, продолжительность и частоту.
4. Обучение и выполнение. Первые занятия проходят под непосредственным контролем специалиста, который обучает правильной технике выполнения упражнений, следит за реакцией организма (пульс, давление, уровень боли). В дальнейшем часть упражнений пациент может выполнять самостоятельно дома.
5. Регулярная коррекция. Программа лечебной физкультуры не является статичной. По мере изменения состояния пациента специалист вносит в нее коррективы: усложняет упражнения при улучшении показателей или, наоборот, упрощает при ухудшении самочувствия.

Важно помнить, что эффект от ЛФК накопительный. Не стоит ждать мгновенного избавления от боли после первого же занятия. Ключ к успеху — регулярность, последовательность и точное следование рекомендациям специалиста.

Как найти специалиста и начать заниматься

Правильный старт — залог успеха и безопасности всего процесса. Первым шагом всегда должен быть разговор с лечащим врачом-онкологом. Именно он может оценить возможность подключения реабилитационных мероприятий и направить к профильному специалисту.

Специалистами, которые занимаются физической терапией онкологических пациентов, являются:

• Врач по лечебной физкультуре (врач ЛФК) или врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ). Это врач, который проводит диагностику, определяет показания и противопоказания, разрабатывает общую стратегию реабилитации и составляет индивидуальную программу занятий.
• Инструктор-методист по лечебной физкультуре. Это специалист со средним или высшим физкультурным образованием, который непосредственно проводит занятия с пациентом, обучает его правильной технике выполнения упражнений и контролирует его состояние во время нагрузки.

Занятия могут проводиться в специализированных реабилитационных центрах, в отделениях реабилитации при онкологических диспансерах или даже на дому под руководством выездного специалиста. Не бойтесь и не стесняйтесь задавать вопросы своему онкологу о возможностях физической реабилитации. Это такая же важная часть лечения, как и медикаментозная терапия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» / Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. – 2021.
2. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В. А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2020. – 688 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Adult Cancer Pain. Version 3.2023 // National Comprehensive Cancer Network. – 2023.
4. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. – Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Campbell K.L., Winters-Stone K.M., Wiskemann J., et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable // Med Sci Sports Exerc. – 2019. – Vol. 51, № 11. – P. 2375–2390.