Роль психотерапии в управлении болью: как работа с мыслями облегчает страдания

Роль психотерапии в управлении хронической болью при онкологических заболеваниях — это научно доказанный метод, который помогает уменьшить страдания, когда одних лекарств становится недостаточно. Важно сразу понять: психотерапевтическая помощь не означает, что боль «выдумана» или находится «в голове». Боль абсолютно реальна. Однако то, как наш мозг ее воспринимает и обрабатывает, во многом зависит от нашего эмоционального состояния, мыслей и убеждений. Работа с психотерапевтом позволяет разорвать порочный круг, в котором боль усиливает тревогу и депрессию, а негативные эмоции, в свою очередь, делают боль еще более интенсивной и невыносимой.

Почему одной таблетки бывает недостаточно: связь психики и физической боли

Хронический болевой синдром — это не просто неприятное ощущение, а комплексная реакция всего организма. Он затрагивает не только тело, но и психику, влияя на настроение, сон, аппетит и социальную жизнь. Мозг — главный центр управления болью. Именно он получает сигналы от поврежденных тканей и решает, насколько сильным будет болевое ощущение. На этот процесс напрямую влияют наши эмоции и мысли.

Этот механизм можно описать через концепцию «воротного контроля боли». Согласно этой теории, в нервной системе существуют своего рода «ворота», которые могут либо пропускать болевые сигналы в мозг, либо блокировать их. Негативные эмоции, такие как страх, тревога, гнев и отчаяние, «открывают» эти ворота, усиливая восприятие боли. Позитивные эмоции, техники релаксации и переключение внимания, наоборот, помогают «прикрыть» ворота, облегчая состояние. Психотерапия как раз и учит пациента управлять этими «воротами» через работу с собственным сознанием. Возникает замкнутый цикл «боль — тревога — боль»: физическое страдание вызывает страх и беспокойство, а эти эмоции повышают чувствительность нервной системы, заставляя воспринимать боль острее.

Основные методы психотерапии для работы с хронической болью

Существует несколько доказавших свою эффективность подходов, которые помогают пациентам с онкологическими заболеваниями лучше справляться с болью. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и его состояния. Ниже представлена таблица с ключевыми направлениями психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) как золотой стандарт

Когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее изученных и эффективных методов психологической помощи при хронической боли. Ее основная идея заключается в том, что наши страдания вызваны не столько самой болью, сколько нашей интерпретацией этих ощущений. КПТ работает в двух ключевых направлениях: когнитивном (с мыслями) и поведенческом (с действиями).

На когнитивном уровне специалист помогает выявить автоматические негативные мысли, которые усиливают боль. Например, мысль «Эта боль никогда не закончится, я больше не смогу ничего делать» вызывает чувство безнадежности и отчаяния, что физиологически усиливает болевые ощущения. В ходе терапии пациент учится оспаривать такие мысли и заменять их на более реалистичные и конструктивные, например: «Сейчас мне больно, но я знаю, что бывают периоды облегчения. Я могу спланировать свой день так, чтобы сделать что-то важное для себя, несмотря на боль».

На поведенческом уровне когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить модели поведения, которые поддерживают болевой синдром. Часто из-за страха усилить боль люди полностью прекращают любую активность, что ведет к мышечной слабости, ухудшению настроения и еще большей фиксации на боли. Терапевт помогает разработать план постепенного и безопасного увеличения активности, научиться техникам релаксации и правильному распределению сил в течение дня.

Практические инструменты, которым можно научиться на сеансах

Психотерапия — это не просто разговоры, а активный процесс обучения конкретным навыкам самоуправления. Эти инструменты остаются с человеком навсегда и помогают ему справляться с трудностями и после окончания курса терапии. Вот некоторые из техник, которые осваивают пациенты:

• Техники релаксации. Диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация помогают снизить общее напряжение в теле, что напрямую уменьшает интенсивность боли. Когда мышцы расслаблены, болевые сигналы передаются менее активно.
• Ведение дневника боли. Фиксация интенсивности боли, сопутствующих мыслей, эмоций и действий помогает увидеть закономерности. Часто оказывается, что боль усиливается не только от физической нагрузки, но и от стресса или усталости. Это знание дает возможность влиять на ситуацию.
• Планирование активности. Вместо того чтобы в «хорошие» дни делать все дела сразу, а потом страдать от истощения и боли, пациент учится распределять нагрузку равномерно. Это позволяет избегать циклов «гиперактивность — истощение» и поддерживать более стабильный уровень функционирования.
• Когнитивная реструктуризация. Это процесс выявления и изменения «ошибок мышления», связанных с болью (например, катастрофизации, черно-белого мышления). Пациент учится смотреть на ситуацию более объективно, что снижает эмоциональный компонент страдания.
• Развитие навыков отвлечения. Концентрация на чем-то приятном или интересном (хобби, общение, музыка) помогает переключить внимание с болевых ощущений, тем самым уменьшая их значимость и интенсивность.

Чего ожидать от работы с психотерапевтом

Важно понимать, что психотерапия — это совместная работа, требующая активного участия пациента. Это не волшебная таблетка, а процесс, который требует времени и усилий. Главная цель работы — не полное и немедленное избавление от боли (хотя ее снижение часто является результатом), а улучшение качества жизни. Это означает восстановление способности заниматься любимыми делами, общаться с близкими, получать удовольствие от жизни, несмотря на наличие заболевания и болевого синдрома.

Психотерапия — это не замена обезболивающим препаратам, а важный компонент комплексного плана управления болью, который должен разрабатываться совместно с лечащим врачом-онкологом. Сеансы помогают снизить потребность в анальгетиках, уменьшить их побочные эффекты и дать человеку чувство контроля над своим состоянием. Работа с мыслями и эмоциями возвращает ощущение, что вы не жертва болезни, а активный участник процесса лечения, способный влиять на свое самочувствие.

Как найти подходящего специалиста

Поиск квалифицированного специалиста — ключевой шаг на пути к облегчению боли. Искать следует клинического (медицинского) психолога или врача-психотерапевта, который имеет специализацию в области онкопсихологии или психологии боли. Такой специалист понимает специфику онкологических заболеваний и прошел дополнительную подготовку по работе с хроническим болевым синдромом.

Начать поиск можно с обращения к своему лечащему врачу или в администрацию онкологического центра, в котором вы наблюдаетесь. Во многих крупных клиниках есть штатные психологи или психотерапевты. Также существуют специализированные благотворительные фонды и ассоциации, которые оказывают психологическую поддержку онкологическим пациентам и могут порекомендовать проверенных специалистов. При первой встрече не стесняйтесь задавать вопросы об образовании, опыте работы и методах, которые использует терапевт.

Список литературы

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Ассоциация онкологов России (АОР), Ассоциация специалистов по поддерживающей терапии в онкологии (RASSC). Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. — 2020.
3. WHO guidelines on the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. — Geneva: World Health Organization, 2018.
4. Turk D.C., Gatchel R.J. Psychological Approaches to Pain Management: A Practitioner's Handbook. — The Guilford Press, 2018. — 3rd ed.
5. Cherny N.I., Fallon M., Kaasa S. et al. Oxford Textbook of Palliative Medicine. — Oxford University Press, 2021. — 6th ed.
6. Бек Д.С. Когнитивно-поведенческая терапия: от основ к направлениям. — Издательство «Питер», 2018.