Профилактика запоров при приеме опиоидов: как наладить работу кишечника

Эффективное обезболивание — один из краеугольных камней поддержания качества жизни при онкологическом заболевании. Опиоидные анальгетики часто становятся незаменимыми помощниками в борьбе с хронической болью, однако их прием сопряжен с развитием побочных эффектов. Одним из самых частых и неприятных является опиоид-индуцированный запор (ОИЗ), который доставляет значительный дискомфорт и может серьезно ухудшить самочувствие. Важно понимать, что это не просто временное неудобство, а закономерное последствие действия препаратов на организм. К счастью, ОИЗ можно и нужно контролировать. Профилактика запоров при приеме опиоидов, начатая одновременно с обезболивающей терапией, позволяет избежать тяжелых последствий и сохранить нормальную работу пищеварительной системы.

Почему возникает опиоид-индуцированный запор и чем он отличается от обычного

Чтобы эффективно бороться с проблемой, необходимо понимать механизм ее возникновения. Опиоид-индуцированный запор развивается из-за специфического влияния препаратов на желудочно-кишечный тракт. Рецепторы, на которые действуют опиоиды для снятия боли, находятся не только в центральной нервной системе, но и в большом количестве в стенках кишечника. Связываясь с этими рецепторами, лекарства вызывают каскад реакций, приводящих к запору.

Во-первых, значительно замедляется перистальтика — волнообразные сокращения мышечной стенки кишечника, которые продвигают его содержимое. Пищевой комок движется медленнее, дольше оставаясь в просвете кишки. Во-вторых, препараты снижают секрецию пищеварительных соков и слизи, что затрудняет скольжение каловых масс. В-третьих, усиливается всасывание воды из кишечника, из-за чего стул становится более твердым, сухим и фрагментированным. Все это в комплексе и создает условия для развития упорного запора.

Ключевое отличие ОИЗ от функционального (обычного) запора заключается в первопричине. Если обычный запор чаще всего связан с погрешностями в диете, недостатком жидкости или низкой физической активностью, то опиоид-индуцированный запор — это прямое фармакологическое действие лекарства. Поэтому простым увеличением количества клетчатки и воды в рационе не всегда удается решить проблему. Подход к профилактике и лечению ОИЗ должен быть комплексным и, как правило, включать медикаментозную поддержку с самого начала приема анальгетиков.

Ключевые принципы профилактики: начинаем действовать до появления проблемы

Самая эффективная стратегия в борьбе с опиоид-индуцированным запором — это его предотвращение. Меры профилактики необходимо начинать одновременно с приемом первой дозы опиоидного анальгетика, не дожидаясь появления симптомов. Такой проактивный подход позволяет сохранить регулярную функцию кишечника и избежать дискомфорта, который лишь добавляет тягот к основному заболеванию. Комплекс профилактических мер строится на четырех основных элементах.

• Коррекция питания: обогащение рациона продуктами, способствующими нормальной работе кишечника.
• Достаточный питьевой режим: потребление адекватного количества жидкости для размягчения стула.
• Посильная физическая активность: движение стимулирует моторику кишечника.
• Профилактическая медикаментозная поддержка: назначение слабительных препаратов лечащим врачом с первого дня терапии опиоидами.

Важно обсуждать этот вопрос с вашим онкологом или терапевтом. Врач оценит риски и разработает индивидуальный план профилактики ОИЗ, который будет учитывать ваше общее состояние, сопутствующие заболевания и схему обезболивания.

Коррекция питания и питьевого режима для регулярной работы кишечника

Правильно выстроенный рацион и достаточное потребление жидкости играют важную роль в поддержании здоровья пищеварительной системы, особенно на фоне приема опиоидных анальгетиков. Хотя эти меры сами по себе могут не полностью предотвратить ОИЗ, они создают благоприятный фон для работы кишечника и повышают эффективность других методов профилактики.

Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой или мочевыделительной систем. Предпочтение следует отдавать чистой воде, несладким компотам, морсам и травяным чаям. Достаточное количество жидкости помогает размягчить каловые массы и облегчить их прохождение.

Основу рациона должны составлять продукты, богатые пищевыми волокнами (клетчаткой). Клетчатка увеличивает объем стула и стимулирует перистальтику. Однако вводить ее в рацион нужно постепенно, обязательно на фоне адекватного потребления воды, иначе можно получить обратный эффект — усиление запора.

Для вашего удобства ниже приведена таблица с продуктами, которые помогут наладить работу кишечника.

Одновременно стоит ограничить или исключить продукты, которые могут способствовать запору: белый хлеб и выпечку из муки высшего сорта, рис, макаронные изделия, крепкий чай, кофе, шоколад, а также вяжущие фрукты и ягоды (хурма, гранат, черника).

Физическая активность: безопасные упражнения для стимуляции перистальтики

Движение — это жизнь, в том числе и для нашего кишечника. Гиподинамия, или недостаточная физическая активность, является одним из факторов, усугубляющих запоры. Регулярные посильные нагрузки помогают активизировать кровообращение в органах брюшной полости и механически стимулируют перистальтику. Конечно, речь не идет об интенсивных тренировках, особенно когда организм ослаблен болезнью и лечением. Важна регулярность и умеренность.

Даже минимальная активность будет полезна. Обсудите с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК) допустимый для вас уровень нагрузки. Вот несколько простых и безопасных упражнений, которые можно выполнять в зависимости от самочувствия.

• Ходьба. Если позволяет состояние, старайтесь ежедневно совершать небольшие прогулки. Даже ходьба по коридору или палате в течение 5–10 минут несколько раз в день будет эффективнее, чем постоянное пребывание в постели.
• Дыхательная гимнастика. Глубокое диафрагмальное дыхание («дыхание животом») мягко массирует внутренние органы. В положении лежа на спине положите одну руку на живот. Медленно вдыхайте через нос, стараясь надуть живот, как шарик. На выдохе через рот мягко втягивайте живот. Повторите 5–10 раз.
• Упражнения в положении лежа. Если вы вынуждены соблюдать постельный режим, можно выполнять простые движения ногами: сгибание и разгибание в коленях, имитация езды на велосипеде, поочередное подтягивание коленей к животу.
• Самомассаж живота. Лежа на спине, согните ноги в коленях. Теплой ладонью выполняйте легкие поглаживающие движения по часовой стрелке вокруг пупка. Это помогает стимулировать движение содержимого по толстому кишечнику. Длительность — 5–7 минут.

Важно прислушиваться к своему организму. Не выполняйте упражнения через боль или сильную усталость. Главный принцип — регулярность и безопасность.

Медикаментозная поддержка: какие слабительные средства назначают при ОИЗ

При опиоид-индуцированном запоре одной лишь диеты и физической активности чаще всего недостаточно. Поскольку причина проблемы фармакологическая, ее коррекция также требует медикаментозного подхода. Назначение слабительных препаратов является стандартной практикой и обязательным компонентом профилактики ОИЗ. Крайне важно не заниматься самолечением, а строго следовать рекомендациям врача, который подберет препарат и дозировку индивидуально.

Существует несколько групп слабительных, используемых при ОИЗ, которые различаются по механизму действия. Выбор зависит от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые может назначить врач.

Запомните главное правило: любой слабительный препарат должен быть назначен лечащим врачом. Только специалист может правильно оценить ситуацию, подобрать наиболее подходящее средство, определить дозировку и схему приема, а также вовремя скорректировать терапию.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, иногда ситуация может выйти из-под контроля. Важно знать тревожные симптомы, при появлении которых следует немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь. Самолечение в таких случаях опасно и может привести к серьезным осложнениям, таким как кишечная непроходимость.

Обязательно и без промедления обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдается один или несколько из следующих признаков:

• Полное отсутствие стула и отхождения газов в течение 3–4 дней и более.
• Сильная, схваткообразная или постоянная боль в животе.
• Вздутие живота, которое нарастает и сопровождается болью.
• Тошнота и рвота, особенно если рвотные массы имеют неприятный (каловый) запах.
• Появление крови в стуле (стул черного цвета или с прожилками алой крови).
• Повышение температуры тела на фоне вышеперечисленных симптомов.

Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний и получить необходимую помощь. Не стесняйтесь обсуждать с врачом любые изменения в своем самочувствии, связанные с работой кишечника.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. – 2021.
2. WHO guidelines on the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. World Health Organization. – 2018.
3. Larkin P.J., Cherny N.I., et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for management of cancer pain in adult patients. Annals of Oncology. – 2018. – Vol. 29 (Supplement 4). – P. iv166–iv191.
4. Кукес В.Г., Грачев С.В., Сычев Д.А., Раменская Г.В. Клиническая фармакология: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1024 с.
5. Невзорова Д.В., Абузарова Г.Р. и др. Лечение хронической боли, связанной с онкологическими заболеваниями: Практическое руководство для врачей. – М.: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, 2022.