Паллиативная помощь как инструмент контроля боли и улучшения качества жизни

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

5 мин.

Паллиативная помощь (ПП) — это комплексный подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с жизнеугрожающим заболеванием. Вопреки распространенному заблуждению, ее цель — не подготовка к уходу, а обеспечение максимально возможного комфорта, облегчение боли и других тяжелых симптомов на любом этапе заболевания, в том числе параллельно с основным противоопухолевым лечением. Паллиативная помощь фокусируется на человеке, а не на его болезни, предлагая систему поддержки, которая помогает пациентам жить настолько активно, насколько это возможно.

Что такое паллиативная помощь в онкологии и почему это не хоспис

Важно четко разграничивать понятия «паллиативная помощь» и «хосписная помощь». Это различие имеет принципиальное значение как для медицинских специалистов, так и для пациентов, поскольку оно определяет цели, время и объем вмешательств. Путаница между этими терминами часто становится источником страха и приводит к несвоевременному обращению за необходимой поддержкой.

Паллиативная помощь — это широкая концепция, которая может и должна начинаться с момента постановки диагноза онкологического заболевания, особенно при наличии выраженных симптомов. Она интегрируется в основной план лечения и оказывается одновременно с химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Основная задача ПП — предотвращение и облегчение страданий, контроль боли, тошноты, одышки, слабости, а также оказание психологической, социальной и духовной поддержки. Это активный подход, который помогает пациенту лучше переносить противоопухолевое лечение и сохранять высокое качество жизни.

Хосписная помощь, в свою очередь, является частью паллиативной помощи, но оказывается на том этапе, когда противоопухолевое лечение признано нецелесообразным или исчерпало свои возможности, а прогноз для жизни является неблагоприятным. В этом случае основной фокус смещается с продления жизни на обеспечение максимального комфорта и достоинства в ее финальный период. Таким образом, вся хосписная помощь является паллиативной, но не вся паллиативная помощь является хосписной.

Основные цели и задачи паллиативной медицины

Цели паллиативной медицины многогранны и охватывают все аспекты жизни пациента, затронутые болезнью. Она не ограничивается только физическими симптомами, а рассматривает человека в единстве его телесных, психологических и социальных потребностей. Это позволяет создать целостную систему поддержки, которая адаптируется под индивидуальные нужды каждого пациента.

Для лучшего понимания всего спектра задач можно выделить несколько ключевых направлений:

Контроль боли и других тягостных симптомов. Это первоочередная задача, включающая подбор эффективных схем обезболивания, борьбу с тошнотой, рвотой, одышкой, слабостью и другими проявлениями болезни или побочными эффектами лечения.
Психологическая поддержка. Помощь в принятии диагноза, преодолении страхов, тревоги, депрессии. Работа направлена на стабилизацию эмоционального состояния и поиск внутренних ресурсов для борьбы с болезнью.
Социальная помощь. Консультирование по юридическим и социальным вопросам, помощь в организации ухода на дому, решении бытовых проблем, которые могут возникнуть в связи с заболеванием.
Духовная поддержка. Помощь пациенту в поиске ответов на экзистенциальные вопросы, обретении смысла и душевного спокойствия, независимо от его религиозных убеждений.
Поддержка семьи и близких. Семья пациента также испытывает колоссальный стресс. Паллиативная помощь включает консультирование родственников, обучение их навыкам ухода, оказание психологической поддержки, в том числе в период утраты.
Улучшение коммуникации. Помощь в выстраивании открытого и честного диалога между пациентом, его семьей и лечащими врачами для принятия взвешенных решений относительно дальнейшего лечения и ухода.

Как паллиативная помощь контролирует хроническую боль

Контроль хронического болевого синдрома (ХБС) является краеугольным камнем паллиативной помощи в онкологии. Подход к обезболиванию всегда комплексный и индивидуальный, основанный на принципах Всемирной организации здравоохранения. Он включает в себя не только медикаментозные, но и нефармакологические методы, что позволяет добиться максимального эффекта при минимальных побочных явлениях.

Ниже представлена таблица с основными методами контроля боли, используемыми в паллиативной медицине.

Метод контроля боли	Описание	Почему это важно
Фармакотерапия (медикаментозное лечение)	Применение анальгетиков по трехступенчатой схеме ВОЗ: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), слабые опиоиды и сильные опиоиды. Лечение назначается «по часам», а не «по требованию», чтобы предотвратить возникновение боли.	Обеспечивает базовый и постоянный уровень обезболивания, предотвращает «прорывы» боли, позволяя пациенту чувствовать себя комфортно в течение всего дня.
Адъювантная терапия	Использование препаратов, которые не являются анальгетиками, но усиливают их действие или воздействуют на специфические виды боли (например, нейропатическую). К ним относятся антидепрессанты, противосудорожные средства, кортикостероиды.	Позволяет эффективно справляться со сложными видами боли, при которых стандартные анальгетики малоэффективны, и снизить дозировку опиоидов.
Немедикаментозные методы	Включают лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, психотерапию, методы релаксации, арт-терапию. Применяются в комплексе с основным лечением.	Помогают снизить мышечное напряжение, уменьшить уровень стресса и тревоги, которые усиливают восприятие боли, и улучшить общее самочувствие.
Инвазивные методики	Применяются при очень сильной, некупируемой боли. К ним относятся регионарные блокады (введение анестетика к нерву или сплетению), установка эпидуральных катетеров или инфузионных помп для постоянного введения анальгетиков.	Позволяют добиться полного или значительного облегчения боли в тех случаях, когда другие методы оказались недостаточно эффективными.
Паллиативная лучевая терапия и химиотерапия	Применение лучевой или химиотерапии в низких дозах не с целью излечения, а для уменьшения размера опухоли, которая сдавливает нервные окончания или органы и вызывает боль (например, при метастазах в кости).	Воздействует непосредственно на причину боли, обеспечивая стойкий и длительный обезболивающий эффект.

Кто входит в команду паллиативной помощи

Эффективность паллиативной помощи обеспечивается междисциплинарным подходом. Это означает, что с пациентом и его семьей работает целая команда специалистов разного профиля, каждый из которых вносит свой вклад в общее дело — улучшение качества жизни. Такой подход позволяет учесть все потребности человека, а не только его физическое состояние.

Состав команды может варьироваться в зависимости от конкретного учреждения и нужд пациента, но обычно в нее входят:

Врач паллиативной помощи. Координирует работу всей команды, оценивает состояние пациента, назначает и корректирует схему обезболивания и лечения других симптомов.
Медицинская сестра. Осуществляет уход за пациентом, выполняет назначения врача, обучает родственников навыкам ухода, контролирует состояние и является важным связующим звеном между пациентом и врачом.
Психолог или психотерапевт. Оказывает эмоциональную поддержку пациенту и его близким, помогает справиться с тревогой, депрессией, страхом смерти, проводит индивидуальные и семейные консультации.
Социальный работник. Помогает в решении юридических, финансовых и бытовых вопросов, информирует о льготах и социальных услугах, помогает наладить взаимодействие с государственными структурами.
Специалист по лечебной физкультуре (ЛФК). Подбирает индивидуальный комплекс упражнений для поддержания подвижности, уменьшения слабости и болевого синдрома.
Священнослужитель или духовный наставник. Оказывает духовную поддержку в соответствии с вероисповеданием и мировоззрением пациента, если у пациента есть такая потребность.
Волонтеры. Оказывают неоценимую помощь в общении с пациентом, организации досуга, помощи по дому, создавая атмосферу тепла и заботы.

Когда следует рассмотреть вопрос о паллиативной помощи

Современная концепция онкологической помощи предполагает раннюю интеграцию паллиативного подхода в схему лечения. Не нужно ждать, пока боль станет невыносимой или состояние значительно ухудшится. Своевременное обращение за ПП позволяет предотвратить развитие тяжелых симптомов и значительно улучшить результаты основного лечения.

Обсудить с лечащим онкологом возможность подключения команды паллиативной помощи целесообразно в следующих ситуациях:

Сразу после постановки диагноза, особенно если речь идет о распространенном онкологическом процессе.
При наличии хронической боли, которая плохо контролируется стандартными обезболивающими препаратами.
При появлении других тягостных симптомов: выраженной тошноты, одышки, слабости, отсутствия аппетита.
При сильном психологическом стрессе, тревоге или депрессии, связанных с заболеванием.
Когда побочные эффекты противоопухолевого лечения значительно снижают качество жизни.
Когда пациент и его семья нуждаются в дополнительной информации и поддержке для принятия сложных решений о лечении.

Инициатива может исходить как от лечащего врача, так и от самого пациента или его родственников. Важно не бояться задавать вопросы и открыто говорить о своих потребностях. Раннее начало паллиативной помощи — это не признание поражения в борьбе с болезнью, а разумный шаг к сохранению контроля над своей жизнью и ее качеством.

Психологическая и социальная поддержка как часть ПП

Онкологическое заболевание — это испытание не только для тела, но и для духа. Хроническая боль, физические ограничения, неопределенность будущего и страх вызывают мощнейший психологический стресс. Паллиативная помощь признает, что эмоциональные и физические страдания неразрывно связаны и одно усиливает другое. Поэтому психологическая и социальная поддержка являются такими же важными компонентами ПП, как и медикаментозное обезболивание.

Психологическая помощь направлена на то, чтобы помочь пациенту адаптироваться к жизни с болезнью. Это включает в себя работу с тревогой, паническими атаками, депрессивными состояниями. Психолог помогает найти внутренние ресурсы, выработать стратегии совладания со стрессом, наладить общение с близкими, которое часто нарушается из-за болезни. Для семьи это возможность получить поддержку, выговориться, научиться правильно общаться с больным человеком и справляться с собственными переживаниями.

Социальная поддержка решает практические проблемы, которые создает болезнь. Социальный работник может помочь в оформлении инвалидности, получении необходимых технических средств реабилитации (например, противопролежневого матраса или кислородного концентратора), проконсультировать по правовым вопросам. Снятие груза бытовых и бюрократических проблем освобождает силы пациента и его семьи для самого главного — борьбы с болезнью и поддержания качества жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Паллиативная помощь онкологическим больным / под ред. Г. А. Новикова, В. И. Чиссова. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2006. — 186 с.
WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. — Geneva: World Health Organization, 2018.
Fallon M., Giusti R., Aielli F., et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29 (Supplement 4). — P. iv166–iv191.
Основы паллиативной помощи / под ред. С. В. Рудого. — Минск: БелМАПО, 2014. — 528 с.