Хирургические операции при метастазах в кости для стабилизации и комфорта

Хирургические операции при метастазах в кости являются ключевым элементом паллиативной помощи и направлены на стабилизацию поврежденного скелета, уменьшение боли и восстановление функции конечности или позвоночника. Главная цель таких вмешательств — не излечение от основного онкологического заболевания, а значительное улучшение качества жизни пациента. Когда опухолевые клетки разрушают костную ткань, она становится хрупкой, что приводит к мучительной боли, риску внезапных переломов даже при минимальной нагрузке и, в случае поражения позвоночника, к сдавлению спинного мозга. Оперативное лечение позволяет создать надежную опору, вернуть человеку возможность двигаться и обслуживать себя, а также комфортно продолжать основную противоопухолевую терапию.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при костных метастазах

Решение о необходимости операции принимается командой специалистов, включая онколога, хирурга-ортопеда и радиолога, на основе комплексной оценки состояния пациента. Основная задача — действовать на опережение, чтобы предотвратить катастрофические последствия разрушения кости. Хирургическое лечение костных метастазов рассматривается в нескольких ключевых ситуациях.

• Высокий риск патологического перелома. Патологический перелом — это нарушение целостности кости, произошедшее в зоне ее ослабления опухолью, а не из-за серьезной травмы. Если обследование (например, компьютерная томография) показывает, что метастаз разрушил более 50% кортикального слоя кости или имеет большой размер (более 2,5–3 см) в опорных костях (бедренная, плечевая), риск перелома считается высоким. В таких случаях выполняется профилактическая, или превентивная, операция для укрепления кости до того, как случится перелом. Это позволяет избежать экстренного вмешательства, которое технически сложнее и связано с большими рисками для пациента.
• Свершившийся патологический перелом. Если перелом уже произошел, операция становится практически безальтернативным методом лечения. Ее цель — не только соединить отломки (остеосинтез), но и обеспечить стабильность, достаточную для ранней активизации пациента, так как самостоятельное сращение кости в зоне метастаза крайне маловероятно.
• Выраженный болевой синдром. Если боль в кости не поддается контролю с помощью обезболивающих препаратов и лучевой терапии, хирургическое вмешательство может принести значительное облегчение. Стабилизация кости устраняет микроподвижность в зоне метастаза, которая и является основной причиной боли.
• Сдавление (компрессия) спинного мозга или нервных корешков. Это неотложная ситуация, требующая срочного вмешательства. Метастазы в позвонках могут расти, сдавливая спинной мозг и вызывая неврологические нарушения: слабость в ногах, онемение, нарушение функции тазовых органов. Цель операции в этом случае — декомпрессия, то есть удаление части опухоли, давящей на нервные структуры, и последующая стабилизация позвоночника с помощью специальных систем.

Основные виды операций для стабилизации костей

Выбор конкретного типа хирургического вмешательства зависит от множества факторов: локализации метастаза, степени разрушения кости, общего состояния пациента и прогноза заболевания. Современная ортопедическая онкология располагает арсеналом эффективных методик, позволяющих решать самые сложные задачи.

Для наглядности основные типы операций представлены в таблице.

Как проходит подготовка к операции и что ожидать после

Успех хирургического лечения костных метастазов во многом зависит от тщательной предоперационной подготовки и грамотно проведенной реабилитации. Процесс лечения — это всегда совместная работа пациента и медицинской команды.

Перед операцией проводится полное обследование для оценки общего состояния здоровья. Это включает анализы крови, оценку функции сердца и легких, а также консультации смежных специалистов, например, анестезиолога. Очень важно стабилизировать состояние пациента, скорректировать анемию или нарушения свертываемости крови. Планирование самого вмешательства осуществляется на основе данных компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют точно оценить размер и расположение метастаза.

Послеоперационный период начинается в стационаре. Особое внимание уделяется адекватному обезболиванию, профилактике тромбозов и инфекционных осложнений. Ключевым моментом является ранняя активизация. Под руководством специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) пациент начинает выполнять упражнения уже в первые дни после операции. Реабилитация — неотъемлемая часть лечения. Ее цель — восстановить объем движений, укрепить мышцы и вернуть пациента к привычной жизни, насколько это возможно. Длительность восстановления индивидуальна и зависит от сложности операции и исходного состояния человека.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Потенциальные риски и осложнения хирургического лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операции по поводу метастазов в кости не являются исключением. Важно понимать, что решение об операции принимается тогда, когда ожидаемая польза — избавление от боли, восстановление функции, предотвращение тяжелых осложнений — значительно превышает потенциальные риски.

К общехирургическим осложнениям относятся:

• Инфекционные процессы: нагноение послеоперационной раны или инфицирование имплантата. Для профилактики назначаются антибиотики.
• Тромбоэмболические осложнения: образование тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен), которые могут оторваться и попасть в легочную артерию. Для предотвращения используются эластичные бинты, специальные препараты и ранняя активизация.
• Кровопотеря: опухолевая ткань часто обильно кровоснабжается, что может приводить к значительной кровопотере во время операции.

Специфические осложнения, связанные с ортопедической онкологией, включают:

• Нестабильность или поломка металлоконструкции. Хотя современные имплантаты очень прочны, при прогрессировании заболевания и дальнейшем разрушении кости фиксация может ослабнуть.
• Прогрессирование опухоли. Хирургическое вмешательство не останавливает рост раковых клеток. Поэтому после операции часто назначается лучевая терапия на оперированную зону для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и снижения риска рецидива.

Роль операции в комплексном плане лечения метастатического рака

Крайне важно понимать, что хирургическое лечение метастазов в кости является лишь одним из компонентов комплексной терапии. Это локальный метод лечения, направленный на решение конкретной ортопедической проблемы. Он не влияет на основное заболевание и другие метастатические очаги в организме.

Операция создает условия для дальнейшего системного лечения. Устранив боль и стабилизировав кость, врачи могут безопасно проводить курсы химиотерапии, таргетной или гормональной терапии, которые направлены на борьбу с раком во всем организме. Часто хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией. Облучение оперированной зоны помогает уничтожить остаточные опухолевые клетки, снизить болевой синдром и уменьшить риск того, что опухоль снова начнет расти в этом месте. Таким образом, операция — это не конечная точка, а важный этап, позволяющий пациенту с большим комфортом и меньшими страданиями продолжать борьбу с болезнью.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Клинические рекомендации «Метастатическое поражение костей». Ассоциация онкологов России (АОР). — 2020.
3. Трапезников Н.Н., Алиев Д.А., Соловьев Ю.Н. и др. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986. — 304 с.
4. Coleman R.E. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity // Clinical Cancer Research. — 2006. — Vol. 12, № 20 Pt 2. — P. 6243s-6249s.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2024.
6. DeVita V.T. Jr., Hellman S., Rosenberg S.A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.