Компрессия спинного мозга метастазами: как вовремя заметить угрозу

Метастатическая компрессия спинного мозга (КСМ) — это одно из самых грозных осложнений онкологического заболевания, требующее немедленного медицинского вмешательства. Оно возникает, когда метастаз в позвоночнике разрастается и начинает сдавливать спинной мозг или отходящие от него нервные корешки. Понимание первых признаков этого состояния и знание правильного алгоритма действий критически важны для сохранения подвижности, контроля над функциями тазовых органов и качества жизни в целом. Это ситуация, где своевременное обращение за помощью напрямую влияет на исход лечения и возможность избежать необратимых последствий.

Что такое компрессия спинного мозга и почему это неотложное состояние

Сдавление спинного мозга метастазами — это механическое давление опухолевой ткани, разросшейся в позвонке или окружающем его пространстве, на нервные структуры. Спинной мозг можно сравнить с центральным кабелем, по которому проходят все сигналы от головного мозга к телу и обратно. Когда этот кабель пережимается, передача импульсов нарушается. Вначале это вызывает боль и чувствительные расстройства, но по мере усиления давления функция нервов угасает, что приводит к слабости в конечностях и, в конечном итоге, к параличу.

Главная опасность метастатической компрессии спинного мозга заключается в скорости развития необратимых изменений. Нервная ткань очень чувствительна к недостатку кровоснабжения, который возникает при сдавлении. Если давление не устранить в кратчайшие сроки (часто речь идет о часах или днях), нервные клетки могут погибнуть. Именно поэтому врачи всего мира используют принцип «Время — это спинной мозг». Чем раньше будет начато лечение, направленное на уменьшение давления, тем выше шансы на восстановление утраченных функций. Промедление может привести к стойкому параличу и потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Ранние признаки и «красные флаги»: на что обратить внимание

Ключ к успешному лечению КСМ — это ранняя диагностика, которая полностью зависит от внимательности пациента и его близких к новым симптомам. Важно не списывать их на «обычные» боли или побочные эффекты терапии, а немедленно сообщать о них лечащему врачу. Вот перечень основных симптомов, которые должны насторожить.

• Боль в спине. Это самый частый и самый ранний симптом, встречающийся более чем у 90% пациентов. Опасная боль имеет свои особенности: она может быть новой, отличаться по характеру от предыдущих болей, усиливаться в положении лежа (особенно ночью, заставляя просыпаться) и, наоборот, немного ослабевать в вертикальном положении. Боль может быть локальной (в одном отделе позвоночника) или опоясывающей, как бы «простреливающей» в бок, живот или ногу.
• Нарастающая мышечная слабость. Ощущение «ватных» или «непослушных» ног, трудности при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула. Пациент может начать спотыкаться, подволакивать ногу. Слабость может развиваться постепенно в течение нескольких дней или недель. Если поражен шейный или верхне-грудной отдел позвоночника, слабость может появиться и в руках.
• Нарушения чувствительности. Ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек» в ногах, стопах, а иногда и на туловище ниже определенного уровня. Может возникать чувство, будто на ноги надеты тугие носки или чулки. Иногда снижается чувствительность к температуре или прикосновениям.
• Нарушения функции тазовых органов. Это, как правило, более поздние, но очень серьезные признаки. К ним относятся трудности с началом мочеиспускания (задержка мочи), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, а затем — недержание мочи и кала. Появление этих симптомов говорит о далеко зашедшем процессе сдавления спинного мозга.
• Нарушение походки и равновесия. Шаткость при ходьбе, неустойчивость, необходимость в опоре, которые ранее не наблюдались.

Появление даже одного из этих симптомов, особенно в сочетании с болью в спине, является абсолютным поводом для немедленного обращения к онкологу.

Как отличить опасную боль от обычной

Многие пациенты с метастазами в кости испытывают хроническую боль, и бывает сложно понять, когда она меняет свой характер и становится сигналом тревоги. Чтобы помочь вам сориентироваться, мы составили таблицу с основными отличиями боли при угрозе компрессии спинного мозга от более «стабильной» костной боли.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Алгоритм действий при подозрении на компрессию спинного мозга

Если вы или ваш близкий заметили у себя один или несколько из описанных выше «красных флагов», очень важно действовать быстро, но без паники. Правильная последовательность шагов поможет максимально быстро получить необходимую помощь.

• Шаг 1. Немедленно свяжитесь с лечащим онкологом. Это самый важный и первый шаг. Не ждите планового приема. Позвоните в клинику, опишите администратору или медсестре ситуацию и новые симптомы, подчеркнув их неотложный характер. Используйте слова: «подозрение на компрессию спинного мозга», «новая сильная боль в спине», «слабость в ногах», «онемение». Ваш врач знает вашу историю болезни и сможет принять самое верное решение.
• Шаг 2. Если связаться с онкологом не удалось. Если сейчас ночь, выходной день или вы по какой-то причине не можете дозвониться до своего врача, необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение многопрофильной больницы, где есть отделение неврологии или нейрохирургии, а также возможность выполнить МРТ в экстренном порядке.
• Шаг 3. Четко опишите симптомы врачу. При общении с врачом скорой помощи или в приемном отделении будьте максимально точны. Расскажите о своем основном диагнозе. Детально опишите, когда появились новые симптомы, как они изменились со временем. Обязательно упомяните все «красные флаги»: характер боли, наличие слабости, онемения, проблем с мочеиспусканием.
• Шаг 4. Не отказывайтесь от госпитализации. Если врач предлагает экстренную госпитализацию для дообследования (обычно это магнитно-резонансная томография — МРТ), соглашайтесь. Это золотой стандарт диагностики сдавления спинного мозга, и откладывать это исследование нельзя.

Почему нельзя ждать и откладывать обращение к врачу

Откладывание визита к врачу при появлении симптомов компрессии спинного мозга метастазами — это игра с очень высокими ставками. Неврологические нарушения, вызванные сдавлением, прогрессируют. Легкая слабость в ногах за несколько дней может перейти в полный паралич. Если лечение начато на стадии, когда у пациента сохранена способность ходить, шансы сохранить эту способность очень высоки. Если же лечение начинается, когда пациент уже не может передвигаться, вероятность того, что он снова сможет ходить, значительно снижается.

Помните, что чувство страха или нежелание «беспокоить врача по пустякам» в данной ситуации — ваши главные враги. Медицинское сообщество едино во мнении: лучше проявить избыточную бдительность и пройти обследование, которое не подтвердит сдавление спинного мозга, чем упустить драгоценное время и столкнуться с необратимыми последствиями. Ваша задача — вовремя подать сигнал, а задача врачей — быстро на него отреагировать.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Метастазы в кости». Ассоциация онкологов России (АОР), Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии: учебное пособие. — М.: МИА, 2008. — 416 с.
3. Loblaw D.A., Perry J., Chambers A., Laperriere N.J. Systematic review of the diagnosis and management of metastatic spinal cord compression: the Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative's Neuro-Oncology Disease Site Group // Journal of Clinical Oncology. — 2005. — Vol. 23(9). — P. 2028-2037.
4. Patchell R.A., Tibbs P.A., Regine W.F., et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial // The Lancet. — 2005. — Vol. 366(9486). — P. 643-648.
5. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.