Пути распространения раковых клеток: как метастазы попадают в печень

Понимание того, как раковые клетки распространяются по организму и почему они выбирают определенные органы, является ключевым для планирования эффективного лечения. Метастазы в печени — это вторичные опухолевые очаги, которые возникают, когда клетки из первичной опухоли, расположенной в другом органе, перемещаются в печень и начинают там расти. Этот процесс, называемый метастазированием, подчиняется определенным биологическим законам, а печень, в силу своих анатомических и физиологических особенностей, к сожалению, становится одной из самых частых мишеней для многих видов злокачественных новообразований.

Что такое метастазирование и почему оно происходит

Метастазирование — это сложный многоэтапный процесс, который является отличительной чертой злокачественных опухолей. Он не происходит внезапно. Чтобы клетка из первичной опухоли дала начало метастазу, ей необходимо пройти через целый каскад событий. Сначала она должна отделиться от основного опухолевого узла, преодолеть окружающие ткани, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, выжить во время циркуляции по организму, «осесть» в новом органе (в данном случае — в печени), выйти из сосуда в ткань органа и, наконец, начать делиться, формируя новый очаг.

Основная причина этого процесса кроется в самой природе раковых клеток. В отличие от здоровых, они теряют способность «сцепляться» друг с другом и с окружающими структурами. Они приобретают подвижность и способность вырабатывать ферменты, которые разрушают тканевые барьеры, позволяя им проникать в транспортные системы организма — кровеносные и лимфатические сосуды. Этот процесс часто сравнивают с моделью «семени и почвы»: раковая клетка — это «семя», а определенный орган, например печень, — это «почва», которая может быть благоприятной для ее роста.

Основные пути распространения раковых клеток

Раковые клетки используют две главные «транспортные магистрали» организма для своего перемещения. Понимание этих путей помогает онкологам прогнозировать риски и определять тактику лечения.

• Гематогенный путь (через кровь). Это основной маршрут для попадания метастазов в печень. Раковые клетки, проникнув в мелкие кровеносные сосуды (капилляры), окружающие первичную опухоль, уносятся с током крови. Кровеносная система доставляет их в разные части тела, и они могут «осесть» в любом органе. Печень является одним из первых крупных органов-фильтров на пути крови, оттекающей от органов брюшной полости, что делает ее особенно уязвимой.
• Лимфогенный путь (через лимфу). Лимфатическая система — это еще одна сеть сосудов, пронизывающая весь организм. Она служит для дренажа межтканевой жидкости. Раковые клетки могут проникать в лимфатические капилляры и с током лимфы попадать в лимфатические узлы. Хотя этот путь менее прямой для метастазирования в печень, он играет важную роль. Из пораженных лимфоузлов клетки могут в дальнейшем проникать в кровеносную систему (так как лимфатическая и кровеносная системы связаны) и уже по ней достигать печени.

Почему именно печень так часто становится мишенью для метастазов

Высокая частота метастатического поражения печени объясняется уникальным сочетанием нескольких факторов, связанных с ее строением и функциями. Это не означает, что орган «слабый», а говорит об особенностях его кровоснабжения и внутренней среды, которые, к сожалению, создают благоприятные условия для роста вторичных опухолей.

Ключевые причины уязвимости печени:

1. Двойное кровоснабжение. Печень получает кровь из двух источников. Через печеночную артерию поступает артериальная кровь, обогащенная кислородом. А через воротную вену в печень поступает венозная кровь от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы. Это означает, что практически вся кровь от органов пищеварительной системы проходит через печень, прежде чем попасть в общий кровоток. Поэтому при раке толстой кишки, желудка или поджелудочной железы раковые клетки с высокой вероятностью попадают именно в печень.
2. Особенности кровотока внутри органа. Внутри печени кровь течет по разветвленной сети мелких сосудов — синусоидов. Скорость кровотока в них замедляется, что создает идеальные условия для того, чтобы циркулирующие опухолевые клетки могли «зацепиться» за стенку сосуда, остановиться и начать процесс проникновения в ткань органа.
3. Благоприятное микроокружение. Ткань печени богата факторами роста и питательными веществами, которые необходимы для активного деления клеток. Эта «плодородная почва» может активно поддерживать рост и развитие метастатических очагов.

Какие виды рака чаще всего метастазируют в печень

Хотя теоретически любая злокачественная опухоль может дать метастазы в печень, некоторые виды рака делают это значительно чаще других. Это связано, в первую очередь, с путем оттока крови от первичного очага.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми локализациями первичных опухолей, дающих метастазы в печень.

Можно ли повлиять на процесс метастазирования

Предотвратить или остановить уже начавшийся процесс распространения раковых клеток — одна из главных задач современной онкологии. Повлиять на него можно, но не путем воздействия на сами «пути» или «транспортные системы». Ключевая стратегия заключается в воздействии на источник проблемы — первичную опухоль — и на сами циркулирующие раковые клетки.

Именно для этого применяется системное лечение: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Эти методы воздействуют на весь организм, уничтожая раковые клетки вне зависимости от их местонахождения: как в основном очаге, так и те, что уже путешествуют по кровеносной или лимфатической системе. Понимание путей распространения раковых клеток позволяет врачам не только лечить уже существующие метастазы в печени, но и назначать профилактическое (адъювантное) лечение после удаления первичной опухоли, чтобы уничтожить возможные микрометастазы, которые еще не видны при обследованиях, но уже могут находиться в организме. Это значительно снижает риск рецидива и улучшает долгосрочный прогноз.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2020.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 2544 p.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of metastatic colorectal cancer. Annals of Oncology, 2020.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Colon Cancer. Version 2.2021.