УЗИ печени: возможности метода в первичном выявлении метастатических очагов

УЗИ печени является одним из ключевых первичных методов диагностики, который позволяет выявить подозрительные очаги, потенциально являющиеся метастазами. Для пациента, столкнувшегося с онкологическим диагнозом, понимание каждого этапа обследования имеет огромное значение. Ультразвуковое исследование — это безопасный, доступный и безболезненный способ получить первую, но очень важную информацию о состоянии печени, которая часто становится органом-мишенью для вторичных опухолевых поражений.

Что такое метастазы в печени и почему они там появляются

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются, когда раковые клетки отрываются от первичной (материнской) опухоли и с током крови или лимфы распространяются по организму. Печень является одним из наиболее частых мест метастазирования по нескольким причинам. Во-первых, она имеет уникальную систему двойного кровоснабжения: через воротную вену в нее поступает кровь от органов желудочно-кишечного тракта, а через печеночную артерию — артериальная кровь. Такой обильный кровоток создает условия для «оседания» циркулирующих в крови опухолевых клеток. Во-вторых, сама структура печеночной ткани (синусоиды) способствует замедлению кровотока, что дает клеткам время прикрепиться и начать расти. Чаще всего в печень метастазируют опухоли толстой и прямой кишки, молочной железы, легких, желудка и поджелудочной железы.

Роль ультразвукового исследования в диагностическом поиске

Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто назначается как первый шаг в обследовании печени при подозрении на метастатическое поражение. Это обусловлено его ключевыми преимуществами в первичном скрининге. Метод не использует ионизирующего излучения, что делает его абсолютно безопасным и позволяет проводить исследование многократно для динамического наблюдения. Кроме того, УЗИ широко доступно, не требует сложной длительной подготовки и позволяет получить результаты в режиме реального времени. Врач видит структуру органа на экране аппарата и может сразу оценить размеры печени, ее контуры, однородность паренхимы (основной ткани) и, самое главное, выявить наличие любых очаговых образований, их количество, размеры и точное расположение в сегментах печени.

Как выглядят метастатические очаги на УЗИ печени

Внешний вид метастазов на экране ультразвукового аппарата может быть очень разнообразным, что зависит от типа первичной опухоли, ее кровоснабжения и структуры. Врач ультразвуковой диагностики оценивает так называемую эхогенность — способность тканей отражать ультразвуковые волны. На основе этого и других признаков он может заподозрить метастатический характер образования. Важно понимать, что УЗИ выявляет очаг и описывает его характеристики, но окончательный диагноз ставится только после комплексного обследования, часто включающего биопсию.

Для лучшего понимания того, что видит врач, можно выделить несколько типичных ультразвуковых картин метастазов:

Подготовка к процедуре: как обеспечить максимальную информативность

Правильная подготовка к УЗИ печени крайне важна, поскольку от нее напрямую зависит качество изображения и, следовательно, точность диагностики. Основная цель подготовки — уменьшить количество газа в кишечнике, который может «экранировать» печень и мешать прохождению ультразвуковых волн.

Рекомендации по подготовке обычно включают следующие шаги:

• Диета. За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, молоко и молочные продукты, газированные напитки, сладости.
• Режим питания. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Если УЗИ назначено на вторую половину дня, допускается легкий завтрак, но не позднее чем за 6–8 часов до визита к врачу.
• Прием препаратов. По рекомендации лечащего врача за несколько дней до исследования могут быть назначены препараты для уменьшения метеоризма (например, на основе симетикона) или ферментные препараты для улучшения пищеварения.
• Отказ от курения и жевательной резинки. В день исследования не следует курить и использовать жевательную резинку, так как это может привести к заглатыванию воздуха и усилению газообразования.

Сама процедура ультразвукового исследования абсолютно безболезненна и занимает в среднем 15–20 минут. Пациент ложится на кушетку, врач наносит на область правого подреберья специальный гель и водит по коже датчиком, изучая изображение на мониторе.

Возможности и ограничения ультразвукового метода

УЗИ — мощный инструмент в руках опытного специалиста, но важно понимать его объективные возможности и пределы. К сильным сторонам метода относится его способность обнаруживать очаговые образования размером от 5–10 мм, оценивать их количество, размеры, структуру и расположение. Ультразвуковое исследование также позволяет оценить состояние желчных протоков, крупных сосудов печени и выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), что может быть косвенным признаком распространенности процесса.

В то же время у метода есть и ограничения. Во-первых, его информативность сильно зависит от опыта врача и класса аппаратуры. Во-вторых, визуализация может быть затруднена у пациентов с избыточной массой тела или выраженным метеоризмом. Самое главное — УЗИ не всегда позволяет со стопроцентной уверенностью отличить метастаз от доброкачественных образований, таких как гемангиомы, кисты или очаги жировой инфильтрации. Мелкие очаги (менее 5 мм) также могут быть пропущены.

Что происходит после обнаружения подозрительных очагов

Обнаружение подозрительного очага на УЗИ печени — это не окончательный диагноз, а важный сигнал для врача о необходимости дальнейшего, более углубленного обследования. Заключение врача ультразвуковой диагностики является основанием для проведения уточняющих диагностических процедур. Как правило, следующим шагом становится назначение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Эти методы позволяют получить более детальные послойные изображения печени, точнее оценить структуру, кровоснабжение и границы образований, что помогает с высокой долей вероятности дифференцировать метастазы от других патологий. В некоторых случаях для окончательного подтверждения диагноза может потребоваться пункционная биопсия очага под контролем УЗИ или КТ для гистологического исследования полученного материала.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
4. Зубарев А. В. Диагностический ультразвук. Уронефрология. — М.: Реальное Время, 2002. — 245 с.
5. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R., et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27, № 8. — P. 1386–1422.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2023.