Оценка масштаба проблемы: что показывает ПЭТ-КТ при метастазах в печени

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это один из ключевых методов современной диагностики, который позволяет с высокой точностью оценить масштаб проблемы при метастазах в печени. Когда ставится такой диагноз, первое, что необходимо сделать, — это получить максимально полную и объективную картину распространения опухолевого процесса. Именно ПЭТ-КТ дает возможность увидеть не только анатомическое строение и расположение очагов, но и их метаболическую активность, что критически важно для выбора правильной стратегии лечения и прогнозирования его результатов.

Что такое позитронно-эмиссионная томография и почему ее совмещают с КТ

Чтобы понять ценность этого исследования, важно разобраться в его сути. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — это гибридный метод, который объединяет в себе два разных типа сканирования, проводимых практически одновременно на одном аппарате. Каждый из них выполняет свою уникальную задачу, а их объединение дает синергетический эффект.

• Компьютерная томография (КТ) — это, по сути, усовершенствованный рентгеновский метод. Он создает детализированные послойные изображения внутренних органов. КТ предоставляет врачу точную «анатомическую карту» тела, на которой видно расположение, размеры и форму органов и патологических образований, в том числе метастазов в печени. Однако КТ не всегда может отличить активную опухолевую ткань от рубцовых изменений после лечения или доброкачественных образований.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это функциональный метод визуализации. Перед исследованием пациенту вводится специальный радиофармпрепарат, чаще всего на основе глюкозы (18F-фтордезоксиглюкоза, или 18F-ФДГ). Злокачественные клетки, как правило, отличаются ускоренным метаболизмом и потребляют глюкозу гораздо активнее, чем здоровые ткани. ПЭТ-сканер улавливает излучение от этого препарата и создает «метаболическую карту», на которой участки с повышенным накоплением 18F-ФДГ выглядят как яркие «горячие» очаги.

Совмещение этих двух методов позволяет наложить функциональные данные ПЭТ на четкую анатомическую структуру КТ. В результате врач видит не просто подозрительное образование в печени, а может с уверенностью сказать, является ли оно метаболически активным (то есть, скорее всего, злокачественным), и точно определить его расположение относительно сосудов и других важных структур. Этот комплексный подход значительно повышает точность диагностики.

Какие ключевые параметры метастазов в печени оценивает ПЭТ-КТ

Результаты позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, предоставляют онкологу исчерпывающую информацию для планирования дальнейших действий. Вот основные параметры, которые оценивает исследование:

• Точное количество и локализация очагов. ПЭТ-КТ позволяет выявить даже мелкие метастазы (от 5–7 мм), которые могут быть не видны при других исследованиях. Врач получает точную информацию о том, в каких сегментах печени расположены очаги, что имеет решающее значение при планировании хирургического вмешательства.
• Метаболическая активность (уровень SUV). Один из важнейших показателей — стандартизированный уровень накопления (SUV). Он отражает, насколько интенсивно опухолевые клетки поглощают радиофармпрепарат. Высокий уровень SUV может указывать на более агрессивное течение заболевания. Также сравнение SUV до и после лечения позволяет объективно оценить его эффективность: снижение показателя говорит о положительном ответе опухоли на терапию.
• Наличие внепеченочных метастазов. Это, пожалуй, самая важная задача ПЭТ-КТ. Зачастую первичная опухоль дает метастазы не только в печень, но и в другие органы и ткани (легкие, лимфатические узлы, кости). Сканирование всего тела за одну процедуру позволяет выявить все метастатические очаги в организме. Обнаружение внепеченочных метастазов кардинально меняет лечебную тактику: от локальных методов (операция на печени) к системной терапии (химиотерапия, таргетная терапия).
• Оценка состояния регионарных лимфоузлов. Метод помогает определить, вовлечены ли в процесс близлежащие к печени лимфатические узлы, что также влияет на стадию заболевания и план лечения.
• Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях ПЭТ-КТ помогает отличить злокачественные образования от доброкачественных или поствоспалительных изменений, которые могут выглядеть подозрительно на КТ или УЗИ.

Отличие ПЭТ-КТ от других методов диагностики: КТ и МРТ

Пациенты часто спрашивают, почему нельзя ограничиться только КТ или МРТ. Все эти методы являются высокоинформативными, но у каждого из них свои сильные стороны. Выбор метода зависит от конкретной клинической задачи. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Важно понимать, что эти методы не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга. Часто именно комбинация данных МРТ печени и ПЭТ-КТ всего тела дает наиболее полную картину для принятия взвешенного решения о лечении.

Как результаты ПЭТ-КТ влияют на выбор тактики лечения

Информация, полученная в ходе позитронно-эмиссионной томографии, напрямую влияет на стратегию борьбы с болезнью. Это не просто уточняющее исследование, а фундаментальный этап, определяющий весь дальнейший путь.

• Определение операбельности. Если ПЭТ-КТ показывает, что метастазы находятся только в печени (олигометастатическое поражение) и их можно технически удалить, рассматривается вопрос о хирургическом лечении или других локальных методах (например, радиочастотной аблации).
• Обоснование для системной терапии. Если исследование выявляет множественные метастазы в печени или очаги за ее пределами (в легких, костях, лимфоузлах), это свидетельствует о системном характере заболевания. В таком случае основой лечения становится лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия), направленная на весь организм.
• Мониторинг эффективности лечения. Проведение ПЭТ-КТ в динамике (например, после нескольких курсов химиотерапии) позволяет объективно оценить, отвечает ли опухоль на лечение. Уменьшение размеров и, что более важно, снижение метаболической активности (SUV) очагов говорит о хорошем ответе и является основанием для продолжения выбранной тактики. Отсутствие динамики или рост активности очагов — сигнал к смене схемы лечения.
• Планирование лучевой терапии. Для точного подведения дозы облучения к опухолевым очагам, особенно при использовании современных методик (стереотаксическая лучевая терапия), данные ПЭТ-КТ позволяют максимально точно очертить границы мишени, защитив при этом здоровые ткани.

Подготовка к исследованию и безопасность процедуры

Многих пациентов беспокоят вопросы подготовки и безопасности. Важно знать, что процедура является стандартной и хорошо переносимой, но требует соблюдения определенных правил.

Подготовка. Ключевой элемент подготовки — диета. За 24–48 часов до исследования необходимо исключить из рациона углеводы (сахар, мучное, крупы, сладкие фрукты и напитки). Это делается для того, чтобы «успокоить» метаболизм в здоровых тканях и создать условия, при которых голодные раковые клетки максимально активно поглотят введенную радиоактивную глюкозу. Накануне и в день исследования рекомендуется пить много чистой негазированной воды. Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6–8 часов).

Безопасность. Процедура связана с лучевой нагрузкой, так как используется радиофармпрепарат и проводится компьютерная томография. Однако доза облучения является диагностически обоснованной и тщательно контролируется. Потенциальная польза от получения точной информации о заболевании многократно превышает теоретический риск. Радиофармпрепарат имеет очень короткий период полураспада и полностью выводится из организма в течение суток. Сама процедура безболезненна: единственный дискомфорт — это внутривенная инъекция и необходимость лежать неподвижно во время сканирования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. и др. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann Oncol. 2016 Aug;27(8):1386-422.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 923 с.