Биопсия печени при метастазах: как проходит процедура и зачем она нужна

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

4 мин.

Биопсия печени при метастазах — это ключевая диагностическая процедура, которая заключается во взятии небольшого фрагмента ткани из патологического очага в печени для последующего микроскопического и молекулярно-генетического исследования. Это не просто подтверждение наличия вторичных опухолевых очагов, а важнейший этап, который позволяет получить исчерпывающую информацию о характеристиках опухоли. Именно эти данные ложатся в основу выбора наиболее эффективной и персонализированной тактики лечения, направленной на продление и улучшение качества жизни пациента.

Зачем назначают биопсию печени, если диагноз уже известен

На первый взгляд, назначение биопсии при уже подтвержденном онкологическом заболевании и выявленных по данным КТ или МРТ очагах в печени может показаться избыточным. Однако это исследование решает несколько критически важных задач, которые напрямую влияют на прогноз и стратегию терапии. Без точных данных, которые дает только исследование ткани, современное лечение онкологии невозможно.

Определение точного происхождения метастазов. Иногда первичная опухоль не выявлена, а метастазы в печени — первая находка. Гистологический анализ (изучение строения ткани) помогает установить, из какого органа раковые клетки распространились в печень (например, из толстой кишки, молочной железы, легкого). Это принципиально важно, так как лечение зависит от типа первичной опухоли.
Молекулярно-генетический анализ опухоли. Это главная цель биопсии в современной онкологии. Опухолевые клетки имеют уникальные генетические мутации, которые могут служить мишенями для лекарств. Исследование образца ткани позволяет выявить эти мишени и подобрать таргетную терапию — препараты, которые целенаправленно блокируют рост и деление именно этих раковых клеток, минимально воздействуя на здоровые ткани организма. Также анализ может показать чувствительность опухоли к иммунотерапии — лечению, которое активирует собственную иммунную систему для борьбы с раком.
Дифференциальная диагностика. В редких случаях очаг в печени может оказаться не метастазом, а самостоятельной первичной опухолью печени (гепатоцеллюлярной карциномой) или доброкачественным образованием. Биопсия позволяет точно различить эти состояния, требующие совершенно разного подхода к лечению.
Оценка изменений опухоли. Если лечение уже проводится, со временем характеристики опухоли могут меняться, и она может становиться устойчивой к применяемым препаратам. Повторная биопсия печени помогает понять, какие изменения произошли в клетках, и скорректировать схему лечения, чтобы оно снова стало эффективным.

Виды биопсии печени при метастатическом поражении

Выбор метода взятия ткани зависит от множества факторов: расположения и количества метастазов, их размера, общего состояния пациента и технических возможностей клиники. Основная цель — получить достаточное количество качественного материала для анализа с минимальным риском для пациента. Существует несколько основных видов этой процедуры.

Вид биопсии	Описание процедуры	Когда применяется
Чрескожная пункционная биопсия	Наиболее распространенный метод. Врач под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) вводит тонкую специальную иглу через кожу в очаг в печени и забирает столбик ткани. Процедура проводится под местным обезболиванием.	Используется для большинства солидных, легкодоступных очагов. Это минимально инвазивный и самый быстрый способ получения материала.
Лапароскопическая биопсия	Это мини-хирургическая операция. Через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся камера (лапароскоп) и инструменты. Хирург видит очаг на экране и прицельно берет фрагмент ткани. Выполняется под общим наркозом.	Применяется при глубоком расположении очагов, при необходимости взять материал из нескольких участков или когда есть риск кровотечения. Часто сочетается с другими лечебными манипуляциями.
Трансвенозная (трансяремная) биопсия	Более сложная процедура, при которой доступ к печени осуществляется через сосудистую систему. Катетер с иглой вводится через яремную вену на шее, проводится по сосудам в печеночные вены, и уже оттуда берется образец ткани.	Используется у пациентов с выраженными нарушениями свертываемости крови или при наличии большого количества жидкости в брюшной полости (асците), когда чрескожный доступ сопряжен с высоким риском кровотечения.

Как проходит процедура чрескожной пункционной биопсии

Чрескожная пункционная биопсия является золотым стандартом для диагностики метастазов в печени благодаря своей эффективности и относительной безопасности. Понимание этапов процедуры помогает пациентам снизить тревожность и правильно подготовиться.

Подготовка. За несколько дней до процедуры необходимо сдать анализы крови, в первую очередь — на свертываемость (коагулограмму), чтобы оценить риск кровотечения. Врач может порекомендовать временно отменить прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин, варфарин). Обычно процедура проводится натощак, последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до исследования.
Проведение процедуры. Пациент ложится на кушетку, как правило, на спину или на левый бок. Врач с помощью аппарата УЗИ или КТ определяет точное расположение очага и выбирает оптимальную траекторию для введения иглы. Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком, после чего выполняется местное обезболивание — укол анестетика, похожего на те, что используются в стоматологии. Это минимизирует дискомфорт. Пациент может ощущать давление или распирание, но острой боли быть не должно. Затем врач просит пациента задержать дыхание на несколько секунд и вводит биопсийную иглу, которая автоматически забирает тонкий столбик ткани. Весь процесс взятия образца занимает буквально несколько мгновений.
Наблюдение после процедуры. После извлечения иглы место прокола зажимается и заклеивается стерильной повязкой. Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение нескольких часов (обычно от 2 до 6) под наблюдением медицинского персонала. В это время контролируется артериальное давление, пульс и общее самочувствие для своевременного выявления возможных осложнений.

Возможные риски и как их минимизируют

Как и любое медицинское вмешательство, биопсия печени сопряжена с определенными рисками, однако при соблюдении всех правил и использовании современного оборудования они сведены к минимуму. Частота серьезных осложнений не превышает 1–2%. Важно открыто обсуждать все опасения с лечащим врачом.

Одно из главных опасений пациентов — возможность распространения раковых клеток по ходу иглы. Этот феномен называется «обсеменение игольного канала». Важно понимать, что при использовании современных биопсийных систем с коаксиальными иглами (когда игла для взятия ткани движется внутри защитной внешней канюли) этот риск является крайне низким и считается теоретическим. Польза от получения точной информации для подбора жизненно важного лечения многократно превышает этот минимальный риск.

Среди других возможных, но редких осложнений:

Боль. Умеренная болезненность в правом подреберье после окончания действия анестезии является нормальной и обычно хорошо купируется обычными обезболивающими препаратами.
Кровотечение. Это наиболее серьезное из возможных осложнений. Для его профилактики тщательно оценивается свертывающая система крови до процедуры, а само вмешательство проводится под визуальным контролем, что позволяет избегать крупных сосудов.
Инфекция. Риск инфицирования минимален, так как процедура проводится в стерильных условиях.

Что происходит с образцом ткани после биопсии

Полученный в ходе биопсии фрагмент ткани (биоптат) помещается в специальный раствор и отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там начинается сложный и многоэтапный процесс исследования, от которого зависит дальнейшая судьба пациента. Сначала врач-патоморфолог изучает образец под микроскопом (гистологическое исследование), чтобы определить тип клеток, степень их злокачественности и подтвердить, что это действительно метастаз.

Затем, если это необходимо, материал направляется на иммуногистохимическое (ИГХ) и молекулярно-генетическое исследование. ИГХ-анализ позволяет выявить на поверхности клеток специфические белки-маркеры, а генетический анализ — найти мутации внутри клеток. Именно эти данные позволяют онкологу ответить на главный вопрос: какое лечение будет наиболее эффективным для этого конкретного пациента. Весь процесс исследования обычно занимает от 7 до 14 дней, после чего лечащий врач получает заключение и может составить персонализированный план терапии.

Список литературы

Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., и др. Хирургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии. — 2015. — Т. 20, № 1. — С. 52–64.
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers. Version 1.2023.
Широкорад В.И., Махсон А.Н., Ядыков О.А. Ошибки и осложнения в хирургической онкологии. — М.: Практическая медицина, 2018. — 256 с.
De Vita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 2576 p.