Роль онкомаркеров в контроле метастазов в печени: что важно знать

Роль онкомаркеров в контроле метастазов в печени — это важный аспект динамического наблюдения за состоянием пациента в процессе лечения. Эти лабораторные показатели помогают врачу оценивать эффективность проводимой терапии и вовремя замечать изменения в течении заболевания. Важно сразу прояснить: онкомаркеры (ОМ) не являются инструментом для первичной диагностики метастатического поражения печени. Этот диагноз всегда подтверждается методами визуализации, такими как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ). Основная ценность анализа на онкомаркеры заключается в мониторинге уже подтвержденного процесса и реакции опухоли на лечение.

Что такое онкомаркеры и почему они не являются инструментом для постановки диагноза

Онкомаркеры — это специфические вещества, чаще всего белки или их производные, которые вырабатываются раковыми клетками или нормальными клетками организма в ответ на наличие злокачественной опухоли. Их можно обнаружить в крови, моче или тканях человека. Уровень этих веществ может повышаться при росте опухоли и, соответственно, снижаться при успешном лечении, что делает их удобным инструментом для наблюдения.

Однако полагаться исключительно на уровень онкомаркеров для постановки диагноза метастазов в печени нельзя по нескольким причинам. Во-первых, их уровень может повышаться и при других, неонкологических заболеваниях, например, при воспалительных процессах в печени (гепатит) или желчевыводящих путях. Во-вторых, не все злокачественные опухоли продуцируют ОМ в достаточном для обнаружения количестве. У некоторых пациентов даже при наличии обширных метастазов уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Именно поэтому «золотым стандартом» диагностики являются инструментальные методы, которые позволяют непосредственно увидеть очаги в печени, оценить их размер, количество и расположение.

Какие онкомаркеры важны при метастазах в печени

Выбор конкретного онкомаркера для мониторинга зависит от типа первичной опухоли, которая дала метастазы в печень. Дело в том, что разные виды рака производят разные маркеры. Ниже приведен список наиболее часто используемых онкомаркеров в контексте метастатического поражения печени.

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Один из самых универсальных и часто используемых маркеров. Его уровень особенно важен при контроле метастазов колоректального рака (рака толстой и прямой кишки), который чаще всего метастазирует именно в печень. Также РЭА может повышаться при раке желудка, легких, молочной железы и поджелудочной железы.
• Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9). Этот маркер является основным для мониторинга рака поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Поскольку эти опухоли часто дают метастазы в печень, контроль уровня СА 19-9 играет ключевую роль в оценке динамики заболевания.
• Альфа-фетопротеин (АФП). В первую очередь, АФП — это маркер первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Однако его уровень также может значительно повышаться при метастазах в печень из герминогенных опухолей (опухолей яичка или яичников).
• Углеводный антиген 15-3 (СА 15-3). Используется преимущественно для мониторинга течения рака молочной железы. При появлении метастазов, в том числе в печени, его уровень часто возрастает, что позволяет оценивать ответ на системную терапию.
• Простат-специфический антиген (ПСА). Этот маркер специфичен для рака предстательной железы. Хотя печень не является самым частым местом метастазирования этого вида рака, при поражении печени уровень общего и свободного ПСА используется для контроля эффективности лечения.

Как правильно интерпретировать результаты анализа на онкомаркеры

Получив результаты анализа, многие пациенты испытывают тревогу, пытаясь самостоятельно расшифровать цифры. Важно понимать, что интерпретировать результаты может только лечащий врач-онколог, который обладает всей полнотой информации о вашем состоянии. Ключевой аспект — это не однократное значение маркера, а его изменение во времени, то есть динамика.

Перед началом лечения врач фиксирует исходный («базовый») уровень онкомаркера. Все последующие измерения сравниваются именно с этим показателем. Существуют так называемые референсные значения (норма), но для пациента, проходящего лечение, гораздо важнее динамика его собственных показателей. Небольшое колебание уровня ОМ может не иметь клинического значения. Врач обращает внимание на устойчивую тенденцию к росту или снижению на протяжении нескольких измерений.

Динамика онкомаркеров: ключ к оценке эффективности лечения

Наблюдение за уровнем онкомаркеров в динамике позволяет сделать предварительные выводы об ответе организма на проводимое лечение (химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию). Эту информацию врач использует для планирования дальнейшей тактики. Для лучшего понимания, как врач оценивает динамику, можно ознакомиться с таблицей ниже.

Почему уровень онкомаркера может повышаться не из-за прогрессирования рака

Один из самых частых источников тревоги для пациентов — это повышение уровня онкомаркера в очередном анализе. Важно знать, что это не всегда означает ухудшение ситуации. Существует ряд причин, не связанных с ростом опухоли, которые могут привести к временному повышению показателей. К ним относятся:

• Воспалительные процессы. Любое воспаление в организме, особенно в печени (например, обострение хронического гепатита) или желчевыводящих путях, может вызвать временный скачок уровня РЭА или СА 19-9.
• Доброкачественные заболевания. Некоторые доброкачественные новообразования или хронические болезни (например, цирроз печени, панкреатит) также могут влиять на концентрацию маркеров.
• Эффект «вспышки» в начале лечения. Иногда в первые недели после начала химиотерапии или лучевой терапии происходит массовая гибель раковых клеток, из-за чего в кровь одномоментно выбрасывается большое количество онкомаркера. Уровень временно повышается, а затем начинает снижаться.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут влиять на метаболизм в печени и искажать результаты анализа.

Поэтому при однократном повышении уровня ОМ врач никогда не делает поспешных выводов. Обычно назначается повторный анализ через несколько недель и сопоставление данных с результатами визуализационных исследований.

Интеграция с другими методами: почему онкомаркеры — это только часть картины

Необходимо еще раз подчеркнуть: анализ на онкомаркеры — это вспомогательный, но не основной метод контроля. Он всегда используется в комплексе с другими диагностическими процедурами. Решение о смене тактики лечения принимается только тогда, когда данные нескольких методов совпадают. Например, если рост уровня раково-эмбрионального антигена подтверждается данными КТ, на которых видно увеличение размеров метастазов в печени.

Данные онкомаркеров можно сравнить с показаниями одного из приборов на панели управления самолетом. Он важен, но пилот принимает решение, основываясь на совокупности данных со всех приборов, а также на визуальной оценке обстановки. В онкологии таким «пилотом» является ваш лечащий врач, который анализирует уровень ОМ, результаты КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ваше общее самочувствие и данные осмотра, чтобы составить полную и объективную картину заболевания и выбрать наилучший путь.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
3. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по онкологической маммологии». — 2021.
4. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann Oncol. 2016 Aug;27(8):1386-422.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2021. National Comprehensive Cancer Network, 2021.