Неврологические симптомы при метастазах в мозге: от слабости до афазии

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

4 мин.

Неврологические симптомы при метастазах в мозге являются первым и самым важным сигналом, на который необходимо обратить внимание пациенту с онкологическим диагнозом и его близким. Появление таких признаков — это не повод для паники, а руководство к действию. Понимание того, как и почему они возникают, помогает вовремя обратиться за медицинской помощью и начать необходимое лечение. Проявления могут быть очень разнообразными, от едва заметных изменений в поведении до серьезных двигательных нарушений, и зависят от того, какая область мозга поражена.

Почему возникают неврологические проявления при метастазах в головном мозге

Головной мозг — это сложная и высокоорганизованная структура, заключенная в ограниченное пространство черепной коробки. Любое дополнительное образование, включая метастатический очаг, нарушает его нормальную работу. Неврологические симптомы при метастазах в головном мозге (МГМ) возникают по трем основным причинам: прямое повреждение нервной ткани, сдавление окружающих структур и повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Когда метастаз растет, он может разрушать клетки мозга (нейроны) и их отростки, прерывая передачу нервных импульсов. Кроме того, вокруг опухоли часто развивается отек — скопление жидкости, который еще больше сдавливает соседние участки мозга. Наконец, суммарный объем опухолей и отека может привести к повышению ВЧД, что сказывается на работе всего мозга. Именно поэтому все симптомы условно делят на две большие группы: общемозговые, связанные с повышением внутричерепного давления, и очаговые, зависящие от точного расположения метастаза.

Общемозговые симптомы: когда страдает весь мозг

Общемозговая симптоматика обусловлена повышением внутричерепного давления и диффузным воздействием на структуры мозга. Эти проявления не указывают на конкретную локализацию очага, но свидетельствуют об общем неблагополучии в центральной нервной системе. Они часто появляются одними из первых и могут нарастать постепенно.

Ключевые общемозговые проявления включают в себя несколько характерных признаков. Вот основные из них:

Головная боль. Это самый частый симптом. Обычно она носит распирающий, давящий характер, ощущается «изнутри». Характерной чертой является усиление боли в утренние часы, после сна, а также при кашле, чихании или физическом напряжении. Обезболивающие препараты могут приносить лишь временное и неполное облегчение.
Тошнота и рвота. Рвота при повышении ВЧД часто возникает на пике головной боли, внезапно, «фонтаном», и не связана с приемом пищи. Что важно, после рвоты может наступать кратковременное облегчение головной боли.
Головокружение. Может носить системный характер (ощущение вращения предметов или собственного тела) или несистемный (чувство неустойчивости, «тумана» в голове).
Нарушения сознания и когнитивные изменения. Сюда относятся сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, апатия. В тяжелых случаях возможно развитие сопора (глубокое угнетение сознания) или комы.
Эпилептические приступы. Судороги, возникающие впервые в зрелом возрасте у пациента с онкологическим анамнезом, всегда являются грозным признаком и требуют немедленного обследования.

Очаговые симптомы: когда расположение метастаза имеет значение

Очаговые неврологические симптомы напрямую связаны с тем, какую именно часть мозга сдавливает или разрушает метастатический узел. Функции разных отделов мозга строго специализированы, поэтому по характеру нарушений можно предположить локализацию поражения. Это критически важная информация для планирования дальнейшей диагностики и лечения.

В следующей таблице представлены основные зоны головного мозга и характерные для их поражения симптомы.

Локализация метастаза	Возможные неврологические симптомы
Лобные доли	Изменения личности и поведения (апатия, расторможенность, агрессия), нарушение критики к своему состоянию, моторная афазия (трудности с произнесением слов при сохранении понимания речи), слабость (парез) в противоположных конечностях, нарушение ходьбы.
Теменные доли	Нарушения чувствительности (онемение, покалывание) в противоположной половине тела, дезориентация в пространстве, апраксия (неспособность выполнять целенаправленные действия при отсутствии паралича), алексия (неспособность читать), аграфия (неспособность писать).
Височные доли	Сенсорная афазия (нарушение понимания речи при сохранной способности говорить), нарушения памяти, слуховые или обонятельные галлюцинации, сложные эпилептические приступы с потерей сознания.
Затылочные доли	Нарушения зрения: выпадение полей зрения (человек не видит часть пространства), зрительные галлюцинации (вспышки света, простые фигуры), зрительная агнозия (нераспознавание знакомых предметов или лиц).
Мозжечок	Нарушение координации движений (атаксия), шаткость походки, неустойчивость, промахивание при выполнении точных движений, дрожание конечностей (интенционный тремор), нистагм (непроизвольные колебания глазных яблок).
Ствол мозга	Двоение в глазах, асимметрия лица, нарушения глотания и речи (дизартрия), парезы и параличи конечностей, нарушения дыхания и сердечного ритма. Симптомы часто бывают очень тяжелыми из-за концентрации жизненно важных центров.

Когда симптомы требуют немедленного обращения за помощью

Некоторые неврологические проявления при МГМ могут развиваться стремительно и представлять прямую угрозу для жизни. Важно знать эти «красные флаги», при появлении которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение больницы. Промедление в таких ситуациях крайне опасно.

К неотложным состояниям относятся:

Впервые возникший или повторный эпилептический приступ.
Резкое и быстро нарастающее угнетение сознания (от сонливости до комы).
Внезапное появление или резкое усиление слабости в руке или ноге (парез, паралич).
Острое нарушение речи, когда человек не может говорить или не понимает обращенные к нему слова.
Внезапная, нестерпимая головная боль, не похожая на все предыдущие («самая сильная боль в жизни»).
Резкое нарушение зрения, двоение в глазах.
Появление проблем с глотанием или дыханием.

Как отличить симптомы метастазов от других состояний

Некоторые неврологические симптомы при метастазах в головном мозге могут напоминать проявления других заболеваний, например, инсульта или мигрени. Это вызывает у пациентов и их родственников закономерные вопросы и тревогу. Главное отличие заключается в динамике развития симптомов. Для инсульта характерно внезапное, острое начало в течение нескольких минут или часов. Симптомы же при метастатическом поражении головного мозга чаще всего нарастают постепенно, в течение нескольких дней или недель. Головная боль при мигрени обычно пульсирующая, односторонняя и сопровождается свето- и звукобоязнью, в то время как боль при МГМ чаще постоянная и распирающая.

Однако важно понимать, что самостоятельно ставить диагноз недопустимо и опасно. Любой новый неврологический симптом у пациента с установленным онкологическим заболеванием должен расцениваться как потенциальное проявление метастазов в мозге до тех пор, пока не будет доказано обратное. Только врач после проведения комплексного обследования (в первую очередь, МРТ головного мозга с контрастированием) может установить точную причину ухудшения состояния и назначить правильное лечение.

Список литературы

Клинические рекомендации. Метастатическое поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы. — Ассоциация онкологов России, 2020. — 41 с.
Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
Нейроонкология: практическое руководство / под ред. В. Н. Шиманского, А. Ю. Улитина. — М.: АБВ-пресс, 2021. — 648 с.
DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11-е изд. — Wolters Kluwer, 2019. — 2251 с.
Soffietti R., Abacioglu U., Baumert B., et al. Diagnosis and treatment of brain metastases from solid tumors: guidelines from the European Association of Neuro-Oncology (EANO) // Neuro Oncol. — 2017. — Vol. 19, № 2. — P. 162–174.