Судороги при метастазах в мозге: первая помощь и дальнейшее лечение

Появление судорог на фоне метастатического поражения головного мозга может стать шокирующим и пугающим событием как для самого пациента, так и для его близких. Важно понимать, что судорожный приступ — это не приговор, а симптом, который поддается контролю. Это проявление патологической электрической активности в мозге, вызванной раздражением его коры опухолевыми очагами. Знание четкого алгоритма действий во время приступа и понимание принципов дальнейшего лечения позволяют взять ситуацию под контроль, обеспечить безопасность пациента и значительно улучшить качество его жизни. Главная задача — не паниковать, а действовать грамотно и последовательно, опираясь на медицинские рекомендации.

Почему возникают судорожные приступы при метастазах в головном мозге

Судорожные приступы развиваются, когда метастатические очаги в головном мозге нарушают его нормальную электрическую активность. Мозг функционирует за счет слаженной передачи электрических импульсов между нервными клетками (нейронами). Опухолевая ткань и отек вокруг нее действуют как раздражители для коры головного мозга.

Этот процесс можно сравнить с «коротким замыканием» в сложной электрической сети. Опухоль или отек давят на окружающие здоровые ткани, нарушают кровоснабжение и обмен веществ в нейронах. В результате группа нервных клеток начинает генерировать аномальные, чрезмерно сильные и синхронные электрические разряды. Этот внезапный всплеск активности распространяется на соседние участки мозга, вызывая временное нарушение его функций, что и проявляется в виде судорожного приступа. Локализация метастаза напрямую влияет на характер приступа: очаг в двигательной коре может вызвать судороги в конечностях, а в височной доле — зрительные или слуховые галлюцинации.

Виды судорог: как они могут проявляться

Представление о судорожном приступе часто ограничивается образом человека с конвульсиями всего тела, но их проявления гораздо разнообразнее. Понимание различных типов приступов помогает вовремя распознать симптом и правильно описать его врачу. Судороги при метастазах в мозге делятся на две основные группы.

• Очаговые (парциальные) приступы. Они возникают, когда патологическая электрическая активность зарождается в одном ограниченном участке головного мозга. Их проявления зависят от того, за какую функцию отвечает пораженная область. Это могут быть непроизвольные подергивания мышц одной руки или ноги, онемение или покалывание в части тела, внезапные зрительные феномены (вспышки света, пятна), слуховые или обонятельные галлюцинации. Иногда человек может на короткое время «застывать», смотреть в одну точку и не реагировать на окружающих.
• Генерализованные приступы. В этом случае патологическая активность охватывает оба полушария мозга практически одновременно. Наиболее известный тип — генерализованный тонико-клонический приступ. Он протекает в несколько фаз: сначала тело напрягается (тоническая фаза), затем начинаются ритмичные подергивания конечностей (клоническая фаза). Приступ всегда сопровождается потерей сознания. После его окончания человек обычно чувствует сильную сонливость, спутанность сознания и мышечную боль.

Важно понимать, что очаговый приступ может перейти в генерализованный. Поэтому любое необычное, повторяющееся и стереотипное ощущение или движение у пациента с метастазами в головном мозге требует пристального внимания и консультации с врачом.

Первая помощь при судорожном приступе: пошаговый алгоритм

Правильно оказанная первая помощь направлена не на то, чтобы остановить приступ, а на то, чтобы обеспечить максимальную безопасность человека во время него. Сохраняйте спокойствие и действуйте по четкому плану.

Вот что необходимо сделать, если у человека начался генерализованный судорожный приступ:

• Засеките время. Это критически важная информация для врача. Большинство приступов длятся 1-2 минуты.
• Обеспечьте безопасность. Уберите от человека все твердые, острые и горячие предметы, о которые он может удариться. Если есть возможность, подложите под голову что-то мягкое и плоское (свернутую одежду, подушку).
• Не сдерживайте движения. Попытки силой удержать человека во время судорог могут привести к травмам — как у пациента, так и у вас.
• Ничего не кладите в рот. Категорически запрещено пытаться разжать челюсти и вставлять в рот ложки, палки или пальцы. Это может привести к переломам зубов, повреждению челюсти и аспирации (попаданию инородного тела в дыхательные пути). Человек не может проглотить свой язык во время приступа.
• Освободите дыхательные пути. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук или шарф, чтобы ничто не мешало дыханию.
• После окончания приступа. Когда конвульсии прекратятся, аккуратно поверните человека на бок. Такое положение предотвратит попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути. Оставайтесь рядом до тех пор, пока сознание полностью не прояснится.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Не каждый судорожный приступ требует экстренного вызова бригады скорой помощи, особенно если это не первый эпизод и у пациента уже подобрана терапия. Однако существует ряд ситуаций, когда медицинская помощь нужна незамедлительно.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если:

• Судорожный приступ случился впервые в жизни.
• Приступ длится более 5 минут.
• Приступы следуют один за другим без полного восстановления сознания между ними (это состояние называется эпилептическим статусом).
• Во время приступа человек получил серьезную травму (например, головы).
• После приступа долго не восстанавливается нормальное дыхание.
• Приступ произошел в воде.
• У пациента есть сопутствующие тяжелые заболевания, например, сахарный диабет или серьезные проблемы с сердцем.

Диагностика и подбор терапии после приступа

После первого судорожного приступа основной задачей врача является подтверждение его причины и подбор лечения для предотвращения повторных эпизодов. Диагностика и лечение — это комплексный процесс, включающий как контроль над симптомами, так и воздействие на основное заболевание.

Для диагностики обычно используются следующие методы:

• Неврологический осмотр. Врач оценивает рефлексы, мышечную силу, координацию и другие функции нервной системы.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Этот метод регистрирует электрическую активность мозга и помогает выявить патологические разряды, характерные для эпилепсии.
• Визуализирующие исследования (КТ или МРТ головного мозга). Они позволяют оценить размер, количество и расположение метастазов, а также выраженность отека вокруг них.

Лечение судорог при метастатическом поражении мозга всегда комплексное:

1. Симптоматическая терапия. Назначаются противосудорожные (противоэпилептические) препараты. Их цель — стабилизировать мембраны нейронов и подавить патологическую электрическую активность, предотвращая новые приступы. Препарат и его дозировку подбирает врач-невролог или онколог строго индивидуально, учитывая тип приступов, локализацию метастазов и общее состояние пациента.
2. Лечение основного заболевания. Уменьшение размеров метастазов и окружающего их отека — ключевой фактор в контроле над судорогами. Для этого применяются лучевая терапия (облучение всего мозга или стереотаксическая радиохирургия на отдельные очаги), хирургическое удаление метастазов, химиотерапия, таргетная или иммунотерапия. Часто назначаются глюкокортикостероиды (например, дексаметазон) для быстрого уменьшения отека мозга.

Как вести дневник приступов и почему это важно для врача

Дневник приступов — это ценный инструмент для объективной оценки состояния пациента и эффективности лечения. Подробные записи помогают врачу понять характер судорог, выявить возможные провоцирующие факторы и скорректировать дозу противосудорожных препаратов. Вести дневник могут как сам пациент, так и его родственники.

В таблице ниже представлен пример того, какую информацию следует фиксировать.

Профилактика судорог и качество жизни

Жизнь с диагнозом, который может сопровождаться судорожными приступами, требует определенных корректировок, направленных на повышение безопасности и предотвращение новых эпизодов. Основа профилактики — строгое соблюдение схемы лечения, назначенной врачом.

Ключевые аспекты профилактики и поддержания качества жизни:

• Регулярный прием препаратов. Противосудорожные средства работают только тогда, когда в крови поддерживается их постоянная концентрация. Пропуск даже одной дозы может спровоцировать приступ. Используйте напоминания или органайзеры для таблеток.
• Соблюдение режима дня. Недостаток сна, сильное переутомление и стресс являются мощными провокаторами судорожной активности. Важно наладить здоровый сон и по возможности избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
• Ограничение или отказ от алкоголя. Алкоголь может взаимодействовать с противосудорожными препаратами и сам по себе снижать порог судорожной готовности.
• Безопасность в быту. Следует обсудить с врачом ограничения, связанные с вождением автомобиля. В большинстве стран наличие судорожных приступов является противопоказанием к управлению транспортным средством до достижения стойкой ремиссии. Также стоит соблюдать осторожность при принятии ванны (лучше заменить ее душем) и приготовлении пищи.

Появление судорог — серьезный симптом, но не повод для отчаяния. Современная медицина располагает эффективными методами контроля над приступами, что позволяет пациентам с метастазами в головном мозге сохранять высокое качество жизни. Открытый диалог с лечащим врачом, точное соблюдение его рекомендаций и поддержка близких играют в этом процессе решающую роль.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования центральной нервной системы». Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2020.
2. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2019. — 896 с.
4. Soffietti, R., Ruda, R., & Mut, M. (2021). Management of brain metastases. In Handbook of Clinical Neurology (Vol. 178, pp. 111-133). Elsevier.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Central Nervous System Cancers. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.