Стероиды и противосудорожные: как облегчить симптомы метастазов в мозге

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

4 мин.

Применение стероидов и противосудорожных препаратов является ключевым элементом поддерживающей терапии у пациентов с метастазами в головном мозге. Эти лекарства не воздействуют на саму опухоль, но играют критически важную роль в контроле тяжелых симптомов, таких как отек мозга и эпилептические приступы. Грамотное использование этих средств позволяет значительно улучшить качество жизни, снизить неврологический дефицит и создать условия для проведения основного противоопухолевого лечения — лучевой терапии, хирургического вмешательства или системной терапии.

Почему возникают симптомы и какова роль поддерживающей терапии

Метастатические очаги в головном мозге вызывают два основных типа проблем. Во-первых, они провоцируют развитие отека окружающих тканей (перифокальный отек). Мозг находится в замкнутом пространстве черепа, и даже небольшое увеличение объема из-за отека приводит к повышению внутричерепного давления. Это проявляется сильными головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и другими неврологическими расстройствами. Во-вторых, опухолевые клетки могут раздражать кору головного мозга, вызывая патологическую электрическую активность, которая приводит к эпилептическим приступам (судорогам). Поддерживающая терапия направлена на то, чтобы разорвать эти порочные круги, стабилизировать состояние пациента и дать ему возможность пройти основное лечение.

Важно понимать, что поддерживающая терапия не заменяет, а дополняет основное противоопухолевое лечение. Ее главная задача — создать «терапевтическое окно», во время которого пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы перенести лучевую терапию, операцию или химиотерапию. Устранение мучительных симптомов возвращает человеку способность ясно мыслить, общаться с близкими и сохранять достоинство, что имеет огромное психологическое значение.

Кортикостероиды для борьбы с отеком головного мозга

Основным инструментом для контроля отека мозга являются кортикостероиды, чаще всего — дексаметазон. Эти препараты относятся к группе глюкокортикостероидов и обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Они стабилизируют клеточные мембраны и уменьшают проницаемость сосудов в области метастаза, тем самым препятствуя выходу жидкости в ткани мозга. Это приводит к быстрому снижению внутричерепного давления и, как следствие, к ослаблению или полному исчезновению таких симптомов, как головная боль, головокружение и тошнота. Эффект от введения дексаметазона часто наступает уже в первые часы или дни.

Дозировка кортикостероидов подбирается врачом строго индивидуально, исходя из выраженности симптомов и общего состояния пациента. Лечение обычно начинают с достаточно высоких доз для быстрого достижения эффекта, а затем, по мере стабилизации состояния и на фоне основного лечения, дозу постепенно и очень осторожно снижают до минимальной эффективной или полностью отменяют препарат.

Возможные побочные эффекты глюкокортикостероидов и как с ними справляться

Длительный прием кортикостероидов, особенно в высоких дозах, сопряжен с риском развития ряда побочных эффектов. Знание этих эффектов позволяет вовремя их заметить и скорректировать. Ниже представлена таблица с наиболее частыми нежелательными явлениями и способами их контроля.

Побочный эффект	Проявление	Что можно сделать (после консультации с врачом)
Повышение уровня сахара в крови (стероидный диабет)	Жажда, частое мочеиспускание, слабость.	Регулярный контроль уровня глюкозы в крови. Соблюдение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов. При необходимости — назначение сахароснижающих препаратов.
Повышение артериального давления	Головные боли, головокружение, покраснение лица.	Регулярный мониторинг артериального давления. Назначение или коррекция дозы гипотензивных препаратов.
Повышенный риск инфекций	Снижение иммунитета делает организм уязвимым для бактериальных и грибковых инфекций.	Соблюдение правил гигиены, избегание контактов с инфицированными людьми, своевременное обращение к врачу при первых признаках инфекции (температура, кашель).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Боль в желудке, изжога, риск развития стероидных язв.	Прием препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка (ингибиторы протонной помпы). Прием стероидов после еды.
Изменения настроения и сна	Бессонница, эйфория, раздражительность, тревожность, реже — депрессия.	Прием основной дозы препарата в утренние часы. При выраженных нарушениях — консультация психотерапевта, назначение седативных или снотворных средств.
Мышечная слабость (миопатия)	Слабость в мышцах конечностей, особенно в бедрах.	Достаточная физическая активность (по мере возможностей), сбалансированное питание с достаточным количеством белка.
Изменения внешности	Лунообразное лицо, отложение жира на шее и туловище, истончение кожи, появление растяжек (стрий).	Эти изменения обычно обратимы после снижения дозы или отмены препарата. Важна психологическая поддержка.

Противосудорожные препараты для профилактики эпилептических приступов

Противосудорожные препараты, также известные как антиконвульсанты, назначаются для предотвращения эпилептических приступов. Они не являются обязательным компонентом терапии для всех пациентов с метастазами в головном мозге. Их применение оправдано в двух случаях: если у пациента уже был хотя бы один приступ либо если расположение и характер метастазов создают высокий риск их развития. Цель антиконвульсантов — стабилизировать электрическую активность нейронов и не допустить развития судорог.

Современные противосудорожные препараты (например, леветирацетам) хорошо переносятся и имеют меньше лекарственных взаимодействий по сравнению с препаратами предыдущих поколений. Это особенно важно для онкологических пациентов, которые часто получают множество других лекарств. Подбор препарата и его дозы осуществляется неврологом или онкологом. Главное условие эффективности такой терапии — строгая регулярность приема.

Важные правила приема стероидов и противосудорожных средств

Чтобы поддерживающая терапия была эффективной и безопасной, необходимо соблюдать несколько ключевых правил. Они помогут максимизировать пользу от лечения и минимизировать риски.

Строгое соблюдение режима. Принимайте препараты в одно и то же время каждый день, точно в той дозировке, которую назначил врач. Пропуск дозы противосудорожного средства может спровоцировать приступ.
Никогда не отменяйте препараты самостоятельно. Это самое важное правило. Резкое прекращение приема кортикостероидов может вызвать острую надпочечниковую недостаточность — жизнеугрожающее состояние. Снижение дозы должно происходить только по схеме, предложенной врачом, и под его контролем.
Информируйте врача обо всех изменениях. Сообщайте лечащему врачу о любых новых симптомах или побочных эффектах. Это позволит вовремя скорректировать терапию.
Ведите дневник самочувствия. Записывайте показатели артериального давления, уровня сахара в крови, отмечайте изменения в настроении и общем состоянии. Это поможет врачу оценить эффективность и переносимость лечения.
Сообщайте обо всех принимаемых лекарствах. Стероиды и антиконвульсанты могут взаимодействовать с другими препаратами. Убедитесь, что ваш онколог и другие специалисты знают полный список лекарств, которые вы принимаете, включая безрецептурные средства и БАДы.

Взаимодействие с основным лечением и дальнейшие шаги

Симптоматическая терапия стероидами и противосудорожными препаратами — это мост к основному лечению. Как только лучевая терапия или другие методы начинают действовать и метастатические очаги уменьшаются, отек мозга также спадает. Это позволяет постепенно снижать дозу глюкокортикостероидов, избавляя пациента от их побочных эффектов. Решение о продолжительности приема противосудорожных средств также принимается индивидуально, в зависимости от динамики заболевания и отсутствия приступов.

Таким образом, стероиды и антиконвульсанты являются мощными инструментами в руках врачей, позволяющими пережить самый острый период болезни. Они дают пациенту и его семье время и силы для борьбы с основной причиной — злокачественной опухолью. Открытый диалог с лечащим врачом и точное выполнение его рекомендаций — залог успешного и безопасного прохождения этого важного этапа лечения.

Список литературы

Клинические рекомендации «Вторичные злокачественные новообразования головного мозга и мозговых оболочек». — Ассоциация онкологов России, 2020.
DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th Edition. — Wolters Kluwer, 2019.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9th Edition. — Thieme, 2020.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Central Nervous System Cancers. — Version 1.2023.
Soffietti R., Rudà R., Mutani R. Management of brain metastases // Journal of Neurology. — 2002. — Vol. 249(10). — P. 1357–1369.