Асцит при раке яичников: особенности течения и тактика ведения

Асцит при раке яичников, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, является одним из наиболее частых и тревожащих симптомов этого заболевания. Нередко именно увеличение живота заставляет женщину впервые обратиться к врачу. Появление асцита — это не самостоятельная болезнь, а следствие основного онкологического процесса. Понимание его причин, механизмов развития и современных подходов к лечению помогает снизить тревогу, сосредоточиться на главном — борьбе с опухолью и значительно улучшить качество жизни. Важно знать, что сегодня существуют эффективные методы контроля над этим состоянием, позволяющие облегчить симптомы и продолжать плановое противоопухолевое лечение.

Почему асцит часто сопровождает рак яичников

Основная причина тесной связи асцита и рака яичников кроется в анатомическом расположении этих органов и особенностях распространения опухоли. Яичники находятся в брюшной полости, которая изнутри выстлана тонкой оболочкой — брюшиной. Брюшина в норме вырабатывает и всасывает небольшое количество жидкости, необходимой для свободного скольжения внутренних органов.

При раке яичников опухолевые клетки могут легко отрываться от основной опухоли и распространяться по поверхности брюшины, образуя множество мелких метастатических очагов. Этот процесс называется канцероматозом брюшины. Эти очаги вызывают несколько патологических изменений:

• Раздражение и воспаление брюшины. Опухолевые клетки провоцируют воспалительную реакцию, в ответ на которую клетки брюшины начинают вырабатывать избыточное количество жидкости.
• Блокада лимфатических путей. Брюшина имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, которые отвечают за отток (всасывание) жидкости. Опухолевые клетки могут закупоривать эти пути, нарушая баланс между продукцией и оттоком жидкости. В результате жидкость начинает накапливаться.
• Продукция специфических веществ опухолью. Сама опухоль может выделять факторы роста сосудов (например, VEGF), которые повышают проницаемость капилляров, из-за чего жидкая часть крови легче проникает в брюшную полость.

Таким образом, асцит при раке яичников — это не просто вода, а сложная по составу жидкость, часто содержащая белок и опухолевые клетки. Его появление, как правило, свидетельствует о распространенности онкологического процесса.

Ключевые симптомы и проявления асцита

Накопление жидкости в брюшной полости происходит постепенно, поэтому на ранних этапах симптомы могут быть неявными. По мере увеличения объема асцитической жидкости проявления становятся все более выраженными и доставляют значительный дискомфорт. Важно обращать внимание на комплекс симптомов, а не на отдельный признак.

Вот основные проявления, связанные с асцитом:

• Увеличение живота в объеме. Это самый очевидный симптом. Живот становится большим, округлым, напряженным. Одежда становится тесной в талии.
• Чувство тяжести и распирания в животе. Пациентки описывают это ощущение как «полный живот», даже без приема пищи.
• Одышка. Большой объем жидкости давит снизу на диафрагму — основную дыхательную мышцу, — мешая легким полностью расправляться при вдохе. Одышка может возникать сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
• Быстрое насыщение и тошнота. Сдавление желудка и кишечника уменьшает их полезный объем. Женщина может съесть совсем немного и почувствовать себя переполненной. Нередко возникает тошнота, отрыжка.
• Отеки ног. Крупный асцит может сдавливать крупные вены в брюшной полости, затрудняя отток крови от нижних конечностей, что приводит к появлению отеков на лодыжках и голенях.
• Изменение положения тела. Становится трудно лежать на спине, наклоняться. Для облегчения дыхания во сне пациентки часто принимают полусидячее положение, подкладывая под спину несколько подушек.
• Общая слабость и утомляемость. Эти симптомы связаны как с основным заболеванием, так и с дискомфортом, который вызывает асцит, нарушая сон и питание.

Основные направления в лечении: от снятия симптомов до воздействия на причину

Тактика ведения пациенток с асцитом при раке яичников всегда комплексная. Главная цель — не просто убрать жидкость, а контролировать ее накопление, воздействуя на первопричину, то есть на саму опухоль. Подход включает симптоматические и патогенетические методы.

1. Лапароцентез (эвакуация жидкости)

Это процедура удаления скопившейся жидкости из брюшной полости. Лапароцентез является основным методом быстрого облегчения тяжелых симптомов: одышки, боли, чувства распирания. Процедура проводится под местным обезболиванием, является малотравматичной и безопасной. Врач делает небольшой прокол в стенке живота и устанавливает катетер, через который жидкость медленно выводится. Это приносит почти мгновенное облегчение. Однако важно понимать, что лапароцентез — это симптоматическая мера. Если не лечить основное заболевание, жидкость будет накапливаться снова. Полученную жидкость обязательно отправляют на цитологическое исследование для подтверждения наличия в ней раковых клеток.

2. Диуретическая терапия (мочегонные препараты)

Назначение мочегонных препаратов (диуретиков) направлено на выведение избытка жидкости из организма через почки. При злокачественном асците, вызванном канцероматозом брюшины, этот метод часто бывает менее эффективным, чем при асците другого происхождения (например, из-за болезней сердца или печени). Тем не менее, в составе комплексной терапии диуретики могут помочь замедлить скорость накопления жидкости. Лечение проводится под строгим контролем врача, так как требует мониторинга уровня электролитов (калия, натрия) в крови.

3. Системное противоопухолевое лечение

Это ключевой и самый важный компонент борьбы с асцитом. Воздействие на причину — опухолевые клетки — является единственным способом добиться долгосрочного контроля над накоплением жидкости. Успешная химиотерапия, таргетная или иммунотерапия приводит к гибели раковых клеток на брюшине. В результате воспаление стихает, продукция жидкости снижается, а пути ее оттока могут восстановиться. На фоне эффективного лечения потребность в лапароцентезе уменьшается или исчезает полностью. Именно поэтому так важно не откладывать и не прерывать основное лечение рака яичников.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Рекомендации по питанию и образу жизни для улучшения самочувствия

Коррекция диеты и образа жизни не может излечить асцит, но способна значительно облегчить состояние, уменьшить дискомфорт и повысить эффективность основного лечения. Эти рекомендации направлены на снижение задержки жидкости и поддержание сил организма.

Для вашего удобства основные принципы питания представлены в таблице:

Помимо диеты, важен и образ жизни. Рекомендуется носить свободную, не стесняющую живот одежду. Для облегчения дыхания во время сна следует использовать высокие подушки, чтобы придать телу полусидячее положение. Сохраняйте посильную физическую активность — короткие прогулки помогают поддерживать мышечный тонус и улучшают работу кишечника.

Прогноз и качество жизни: на что настраиваться

Появление асцита при раке яичников является признаком распространенного процесса, что, безусловно, влияет на прогноз. Однако сегодня это состояние не следует воспринимать как приговор. Современная онкология рассматривает асцит как управляемый симптом. Главная задача — добиться контроля над основным заболеванием. Эффективная противоопухолевая терапия позволяет в большинстве случаев взять асцит под контроль и добиться длительной ремиссии.

Важно понимать, что цель лечения — это не только увеличение продолжительности жизни, но и сохранение ее качества. Своевременный лапароцентез, правильное питание, адекватная физическая нагрузка и, самое главное, системное лечение рака яичников позволяют женщине вести активную жизнь, справляться с повседневными задачами и чувствовать себя значительно лучше. Тесное взаимодействие с лечащим онкологом и следование его рекомендациям — залог успеха в управлении этим сложным симптомом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Тюляндин С.А., Горбунова В.А., и др. Практическая онкология: избранные лекции. – М.: Практическая медицина, 2017.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. ESMO-ESGO Consensus Conference on Ovarian Cancer: pathology and molecular biology, surgery, systemic therapy, supportive care and survivorship. Annals of Oncology, Volume 30, Issue 5, 2019, Pages 672-705.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2023.