Асцит при раке желудка и кишечника: механизмы и подходы к лечению

Появление асцита при раке желудка и кишечника — это серьезное осложнение, которое вызывает у пациентов и их близких множество вопросов и тревог. Асцит представляет собой патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости. Это не самостоятельное заболевание, а грозный симптом, указывающий на прогрессирование основного онкологического процесса. Понимание механизмов его развития и современных подходов к лечению помогает выработать правильную тактику, направленную на облегчение состояния и улучшение качества жизни.

Почему возникает асцит при злокачественных опухолях ЖКТ

Чтобы эффективно бороться с асцитом, важно понимать, почему он возникает. При злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) жидкость в брюшной полости накапливается из-за сложного взаимодействия нескольких факторов, часто действующих одновременно. Основная причина — это распространение опухолевого процесса.

• Перитонеальный карциноматоз. Это наиболее частый механизм. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. При раке желудка или кишечника опухолевые клетки могут отрываться от первичного очага и распространяться по поверхности брюшины, образуя множество мелких метастатических узелков. Эти узелки раздражают брюшину, вызывая воспалительную реакцию и повышенную выработку жидкости. Одновременно они нарушают способность брюшины всасывать эту жидкость обратно. Возникает дисбаланс: жидкости производится больше, чем выводится.
• Блокада лимфатических путей. Лимфатическая система играет ключевую роль в дренаже жидкости из тканей. Опухолевые клетки могут проникать в лимфатические сосуды и узлы брюшной полости, блокируя их. Это приводит к застою лимфы и ее просачиванию в брюшную полость.
• Метастазы в печень и портальная гипертензия. Печень — один из органов, куда часто метастазируют опухоли ЖКТ. Обширное поражение печени метастазами нарушает ее структуру и функцию. Это может привести к повышению давления в воротной вене (синдром портальной гипертензии), которая собирает кровь от органов пищеварения. Высокое давление заставляет жидкую часть крови буквально «выдавливаться» из сосудов в брюшную полость.
• Снижение уровня белка в крови (гипоальбуминемия). При прогрессирующем раке часто нарушается питание, развивается раковая кахексия (истощение), а также страдает синтезирующая функция печени. Это приводит к снижению уровня альбумина — основного белка плазмы крови. Альбумин удерживает жидкость внутри сосудистого русла. Когда его мало, жидкая часть крови легче проникает сквозь стенки сосудов.

Симптомы асцита, на которые стоит обратить внимание

Накопление жидкости в животе происходит не за один день. Симптомы могут нарастать постепенно, и важно вовремя их заметить, чтобы сообщить лечащему врачу. Раннее выявление позволяет быстрее начать терапию и не допустить развития тяжелых осложнений.

Основные проявления асцита при раке желудочно-кишечного тракта включают:

• Увеличение живота в объеме. Это самый очевидный признак. Одежда становится тесной в талии, живот выглядит вздутым и округлым.
• Быстрое увеличение веса. Вес растет не за счет жировой или мышечной массы, а за счет накопления жидкости.
• Чувство тяжести и распирания в животе. Пациенты описывают это как ощущение «переполненности», даже натощак.
• Одышка. Большой объем жидкости давит снизу на диафрагму — главную дыхательную мышцу, — мешая легким полноценно расправляться. Одышка может возникать сначала при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно в положении лежа.
• Быстрое насыщение. Желудок и кишечник сдавливаются жидкостью, поэтому даже небольшое количество пищи вызывает чувство переполнения.
• Тошнота, отрыжка, изжога. Эти симптомы также связаны с повышенным внутрибрюшным давлением.
• Отеки ног. Накопленная жидкость может сдавливать крупные вены в брюшной полости, затрудняя отток крови от нижних конечностей.
• Выпячивание пупка. При значительном объеме жидкости пупок может растягиваться и выбухать.

Основные подходы к лечению асцита в онкологии

Лечение асцита при онкологических заболеваниях всегда комплексное. Оно преследует две главные цели: облегчение симптомов для улучшения самочувствия пациента (симптоматическая терапия) и воздействие на первопричину, то есть на саму опухоль (патогенетическая терапия). Выбор тактики зависит от общего состояния пациента, стадии заболевания и объема накопленной жидкости.

Симптоматическая терапия: облегчение состояния пациента

Этот вид лечения направлен на быстрое удаление жидкости и уменьшение дискомфорта. Он не устраняет причину асцита, но значительно улучшает качество жизни, позволяя нормально дышать, питаться и двигаться.

• Лапароцентез (парацентез). Это основной метод борьбы с напряженным асцитом. Процедура заключается в проколе брюшной стенки специальной иглой или катетером под местным обезболиванием и медленной эвакуации скопившейся жидкости. За одну процедуру могут удалить несколько литров жидкости, что приносит немедленное облегчение. Однако важно понимать, что вместе с жидкостью организм теряет большое количество белка, поэтому после процедуры может потребоваться его восполнение.
• Диуретическая терапия. Назначение мочегонных препаратов (диуретиков) помогает вывести излишки жидкости из организма через почки. При асците, вызванном перитонеальным карциноматозом, их эффективность может быть ограниченной, в отличие от асцита при циррозе печени. Тем не менее, в составе комплексной терапии они играют свою роль.
• Установка перитонеальных порт-систем или дренажей. Если асцит накапливается очень быстро и требует частых проколов (лапароцентезов), может быть рассмотрен вопрос об имплантации специального устройства — постоянного перитонеального порта или дренажа. Это позволяет эвакуировать жидкость в амбулаторных или даже домашних условиях, избегая частых визитов в больницу и повторных проколов, что существенно повышает комфорт пациента.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Патогенетическое лечение: воздействие на причину асцита

Это направление терапии нацелено на борьбу с основным заболеванием — злокачественной опухолью. Уменьшение активности опухолевого процесса является единственным способом остановить или замедлить выработку асцитической жидкости.

• Системная химиотерапия. Введение противоопухолевых препаратов позволяет воздействовать на раковые клетки во всем организме, включая метастазы на брюшине. Если опухоль чувствительна к химиотерапии, то по мере уменьшения очагов карциноматоза продукция жидкости снижается, и асцит может регрессировать.
• Таргетная терапия и иммунотерапия. Современные методы лечения, которые целенаправленно воздействуют на определенные молекулярные мишени в опухолевых клетках или активируют собственную иммунную систему для борьбы с раком. При некоторых видах рака желудка и кишечника эти подходы показывают высокую эффективность и могут привести к контролю над асцитом.
• Внутрибрюшная химиотерапия. В некоторых строго отобранных случаях, может применяться метод введения химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость. Это позволяет создать высокую концентрацию лекарства именно в зоне поражения при меньшем системном токсическом эффекте.

Роль питания и образа жизни в контроле асцита

Помимо медикаментозного лечения, важную роль играет коррекция диеты и образа жизни. Эти меры помогают замедлить накопление жидкости и поддержать общее состояние организма. Важно обсудить все изменения в питании с лечащим врачом или диетологом.

Вот основные рекомендации, которые могут помочь в контроле симптомов:

Прогноз и качество жизни: о чем важно помнить

Появление асцита при раке желудочно-кишечного тракта является признаком прогрессирования заболевания и, безусловно, влияет на прогноз. Однако это не означает, что возможности лечения исчерпаны. Современная онкология располагает арсеналом средств для контроля этого симптома. Основной фокус смещается на паллиативную помощь, главная задача которой — максимальное улучшение качества жизни пациента. Эффективное устранение асцита, контроль боли и других тягостных симптомов позволяют человеку сохранять активность, проводить время с близкими и чувствовать себя лучше. Открытый диалог с лечащим врачом, точное выполнение его рекомендаций и позитивный настрой играют огромную роль в борьбе с этим сложным состоянием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования желудка». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
3. Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным: Учебное пособие. — М.: МОНИКИ, 2006. — 192 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Gastric Cancer. Version 2.2023.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023.
7. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.