Стадии коксартроза: как меняется сустав при заболевании и чем это грозит

Коксартроз, или остеоартроз тазобедренного сустава, развивается постепенно, проходя через четкие стадии. Каждая стадия характеризуется специфическими изменениями в структурах сустава — хрящевой ткани, костях, синовиальной оболочке и связках. Понимание этих стадий помогает оценить прогноз заболевания и определить тактику действий. На ранних этапах изменения могут быть незаметны, но без своевременного вмешательства болезнь прогрессирует, приводя к необратимым последствиям.

Первая стадия коксартроза: скрытое начало

На первой стадии изменения в суставе минимальны и часто остаются незамеченными. Суставной хрящ, выполняющий роль амортизатора, начинает терять влагу и эластичность. Появляются микротрещины на его поверхности, снижается выработка синовиальной жидкости. На рентгенограмме может отмечаться незначительное сужение суставной щели и единичные мелкие остеофиты (костные шипы) по краям вертлужной впадины.

Симптомы на этой стадии слабо выражены: кратковременные тянущие боли в паху или бедре после физической нагрузки, которые проходят после отдыха. Подвижность сустава сохраняется почти полностью. Многие игнорируют эти признаки, связывая их с усталостью. Однако именно на этом этапе процесс можно максимально замедлить. Без коррекции образа жизни и лечения коксартроз переходит во вторую стадию за 1-3 года.

Вторая стадия коксартроза: прогрессирующие изменения

На второй стадии разрушение ускоряется. Хрящевой слой истончается на 50% и более, местами оголяя подлежащую кость. В ответ на нагрузку костная ткань уплотняется (субхондральный остеосклероз), формируются кисты. Остеофиты увеличиваются и появляются на головке бедренной кости. Капсула сустава утолщается, а связки теряют эластичность. Суставная щель сужена в 2-3 раза по сравнению с нормой.

Симптомы становятся выраженными: боли возникают при ходьбе и в покое, отдают в колено или пах. Появляется утренняя скованность, ограничиваются вращательные движения и отведение ноги. Формируется хромота из-за рефлекторного спазма мышц. На этом этапе качество жизни заметно снижается — возникают сложности с подъемом по лестнице, длительной ходьбой, ношением тяжестей. Без лечения коксартроз за 2-4 года переходит в декомпенсированную стадию.

Третья стадия коксартроза: тяжелые структурные нарушения

Третья стадия характеризуется глубокими дегенеративными изменениями. Суставной хрящ практически полностью разрушен. Суставная щель на рентгене отсутствует или едва прослеживается. Головка бедренной кости деформируется — уплощается и увеличивается в диаметре. Массивные остеофиты сливаются в единые костные массивы. Развивается выраженный остеосклероз и кистозная перестройка кости. Мышцы бедра и ягодиц атрофируются из-за отсутствия полноценной нагрузки.

Клиническая картина резко ухудшается: боли становятся постоянными, беспокоят даже ночью. Подвижность сустава ограничена до минимума — ногу сложно отвести даже на 10-15 градусов. Формируется укорочение конечности из-за подвывиха головки бедра и контрактур. Передвижение возможно только с тростью или костылями. Эта стадия означает инвалидизацию: утрачивается способность к самообслуживанию, профессиональная деятельность становится невозможной.

Сравнение стадий коксартроза: ключевые изменения

В таблице ниже представлены основные различия стадий остеоартроза тазобедренного сустава по структурным и клиническим признакам:

Почему важно определять стадию коксартроза

Точное определение стадии остеоартроза тазобедренного сустава — основа для прогноза и выбора тактики ведения пациента. На первой стадии достаточно модификации образа жизни, лечебной физкультуры и курсовой медикаментозной терапии. При второй стадии требуется комплексный подход с включением физиотерапии и внутрисуставных инъекций. Третья стадия часто предполагает хирургическое лечение — эндопротезирование сустава. Промедление с диагностикой ускоряет переход между стадиями: от первых симптомов до выраженной деформации может пройти всего 4-7 лет.

Как диагностируют стадию коксартроза

Основной метод диагностики — рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях. Она позволяет оценить ширину суставной щели, наличие остеофитов, деформацию костей и субхондральный склероз. Для ранней диагностики (когда рентген еще не показывает изменений) применяют МРТ — метод визуализирует состояние хряща, связок и костного мозга. КТ используют для детальной оценки костных структур при планировании операции.

Можно ли замедлить прогрессирование коксартроза

Прогрессирование остеоартроза тазобедренного сустава можно замедлить, особенно на первой и второй стадиях. Ключевую роль играет снижение веса (каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав в 4 раза), дозированная физическая активность для укрепления мышц и сохранения подвижности. Исследования показывают, что у пациентов, начавших лечение при минимальных изменениях, потребность в операции откладывается на 8-12 лет. На третьей стадии консервативные методы лишь облегчают симптомы, но не восстанавливают функцию сустава.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Ассоциация ревматологов России. — 2021.
2. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. — Л.: Медицина, 1961.
3. Миронов С.П., Котельников Г.П. (ред.) Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Ann Rheum Dis. — 1957. — Vol. 16(4). — P. 494-502.
5. Glyn-Jones S. et al. Osteoarthritis // Lancet. — 2015. — Vol. 386(9991). — P. 376-387.