Когда требуется эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе

Коксартроз, или остеоартроз тазобедренного сустава, постепенно разрушает хрящевую ткань, вызывая боль и ограничивая подвижность. На ранних стадиях помогают лекарства, физиотерапия и изменение образа жизни. Но когда консервативные методы перестают работать, эндопротезирование становится единственным способом вернуть качество жизни. Решение об операции принимается не только на основе рентгена, но и с учетом ваших ощущений, повседневных трудностей и общего здоровья.

Как развивается коксартроз и когда консервативное лечение эффективно

Коксартроз прогрессирует годами: сначала истончается хрящ, затем деформируются кости, появляются костные разрастания (остеофиты). На 1–2 стадиях боль возникает после нагрузки и проходит в покое, подвижность сохранена. Здесь эффективны:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают боль и воспаление.
• Хондропротекторы – замедляют разрушение хряща при длительном приеме.
• Лечебная физкультура (ЛФК) – укрепляет мышцы, стабилизирующие сустав.
• Физиотерапия – улучшает кровообращение.

Консервативное лечение работает, пока сустав сохраняет форму, а боль контролируется препаратами. Если прогресс остановить не удается, рассматривают эндопротезирование.

Ключевые показания к замене тазобедренного сустава

Операция рекомендована, когда повреждения сустава необратимы, а консервативные методы исчерпаны. Основные критерии:

• Сильная ежедневная боль, не снимаемая НПВС, мешающая спать или передвигаться без трости.
• Ограничение подвижности: невозможно надеть обувь, сесть на стул, отвести ногу в сторону.
• Рентгенологические признаки 3–4 стадии коксартроза: суставная щель почти отсутствует, деформация костей.
• Снижение качества жизни: невозможность работать, заниматься бытовыми делами, социальная изоляция.

Важно: возраст не является противопоказанием. Решение принимается исходя из общего здоровья, а не числа в паспорте.

Стадии коксартроза и их связь с необходимостью операции

Стадия определяет тактику лечения. Для наглядности используем классификацию Келлгрена-Лоуренс:

На 3–4 стадиях хрящ практически разрушен. ЛФК или лекарства не восстановят анатомию сустава – здесь нужна замена.

Почему нельзя откладывать операцию при тяжелом коксартрозе

Промедление усугубляет проблему: мышцы бедра атрофируются из-за бездействия, развивается остеопороз, деформируется позвоночник. Это осложняет реабилитацию после операции. Кроме того, постоянный прием НПВС повреждает желудок и почки. Эндопротезирование не только снимает боль, но и предотвращает инвалидность.

Абсолютные и относительные противопоказания

Операция возможна не всегда. Абсолютные запреты:

• Активная инфекция в суставе или организме (остеомиелит, сепсис).
• Тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
• Паралич мышц ноги.

Относительные противопоказания (требуют коррекции перед операцией):

• Ожирение 3 степени (ИМТ > 40).
• Незажившие трофические язвы на ноге.
• Обострение хронических болезней (диабет, гипертония).

Решение принимается индивидуально после обследования: анализы крови, ЭКГ, консультации терапевта.

Как понять, что время для операции пришло

Сигналы, указывающие на необходимость визита к ортопеду:

• Боль не проходит после отдыха и будит по ночам.
• Вы пропускаете события из-за дискомфорта в бедре.
• Заметили укорочение ноги или выраженную хромоту.
• НПВС помогают слабо или вызывают побочные эффекты.

Обследование включает рентген, КТ или МРТ. Если врач рекомендует эндопротезирование, уточните:

• Какой тип протеза подойдет (цементный/бесцементный).
• Срок службы импланта (в среднем 15–25 лет).
• План реабилитации.

Помните: замена сустава – не крайняя мера, а способ вернуться к активной жизни.

Список литературы

1. Корнилов Н.В. и соавт. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. — СПб: Гиппократ, 2021. — Глава 8.
2. Федеральные клинические рекомендации по эндопротезированию тазобедренного сустава. Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2023.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Hip. Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2022.
4. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Algorithm for management of knee and hip osteoarthritis, 2023.
5. Arden N.K. et al. Non-surgical management of hip osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019.