Боль в плечевом суставе - вопрос № 9847

Ваша история и результаты МРТ указывают на не одну, а несколько переплетающихся проблем в плечевом суставе:
   Импинджмент-синдром (соударение): Это ключевой момент. Ваши изначальные тренировки (подтягивания, отжимания на брусьях)  классические провокаторы. Сухожилия вращательной манжеты (особенно надостной) зажимаются между головкой плеча и акромионом. Это вызывает воспаление (тендинит, теносиновит бицепса), которое могло перейти в дегенеративные изменения (тендиноз), что видно на МРТ. Это объясняет постепенное начало и нарастание боли.
Проблемы с суставной губой (SLAP?): Дегенеративные изменения передней суставной губы – серьезный момент. Губа стабилизирует сустав. Ее повреждение (даже дегенеративное) может вызывать боль при специфичных движениях (заведение за спину, ротация) и ощущение нестабильности (что перекликается с "подвывихом", о котором говорил врач).
Воспаление (синовит, бурсит): Это реакция сустава на хроническое раздражение (от импинджмента и/или нестабильности). Воспаленная ткань сама по себе болезненна и ограничивает движение.
    Остеоартроз КАС: Хотя ваш ортопед его отрицает, изменения в ключично-акромиальном сочленении 2 ст. на МРТ – факт. Это сустав *над* плечевым, его артроз может вносить вклад в боль, особенно при подъеме руки.
 А  постоянная ноющая боль, особенно ночью и в покое, которая будит вас под утро это классический "красный флаг". Она может указывать не только на воспаление, но и на возможное раздражение или сдавление нерва (например, подлопаточного или других ветвей плечевого сплетения), что врач интуитивно предполагал. Глюкокортикоидный укол мог притупить воспаление вокруг нерва, но не решить проблему сдавления.
. Почему Лечение Не Дает Быстрого Эффекта?
   Хроническое воспаление: Процесс длится уже минимум 2.5 месяца. Хроническое воспаление сухожилий (тендиноз) и синовиальной оболочки (синовит) лечится долго и сложно. Ткани не просто воспалены – они изменены структурно.
    Множественность проблем: Лечение, направленное только на одну составляющую (например, только на импинджмент уколом плазмы), может не затронуть другие (проблему губы, нестабильность, неврологический компонент, артроз КАС).
    Ночная боль – ключевой симптом: Ее упорное сохранение это главный индикатор того, что основная причина либо не выявлена до конца, либо лечится недостаточно целенаправленно. Боль в покое/ночью редко бывает только от "простого" тендинита.
   ЛФК: Крайне важно, какие именно упражнения вы делаете и как. Неправильная техника или неподходящие упражнения (особенно через боль) могут усугубить импинджмент или раздражение. Восстановление мобильности при наличии дегенерации губы или нестабильности требует особого подхода.
    PRP (Плазма): Эффект от PRP развивается недели и месяцы, это не быстрый метод. Первый укол – слишком рано ждать результата. Однако важно понимать, на какую конкретно структуру он был нацелен (сухожилие надостной? бицепса? область губы?).
3. "Нормально" ли такое длительное течение? Учитывая сложность картины по МРТ (не просто тендинит, а импинджмент + изменения губы + синовит/бурсит) и особенно упорную ночную боль, это не совсем нормальная ситуация для стандартного "затянувшегося воспаления". Это сигнал, что либо диагноз требует уточнения, либо тактика лечения – коррекции.
Меня настораживают ночные пробуждения от боли в 4-5 утра. Это не типично для неосложненного импинджмента или тендинита. Это требует прицельного поиска причины.
Стойкое ограничение ротации (особенно наружной) и боль при заведении за спину. Это очень характерно для проблем с передней частью суставной губы и/или подлопаточной мышцей/нервом.
 Расхождение в интерпретации МРТ (остеоартроз по описанию vs "нет остеоартроза, но есть травмы сухожилий" по мнению ортопеда). Это требует детального разбора самих снимков.
Неэффективность сильной противовоспалительной терапии (Аркоксиа + глюкокортикоидный укол) на длительную перспективу.
Сейчас, основываясь на вашем описании, мне кажется, что мы все еще не до конца видим всю картину целиком. Комбинация импинджмента, изменений суставной губы, упорной ночной боли и ограничения ротации  это комплексная проблема, требующая очень индивидуального подхода. Стандартные схемы (уколы плазмы, стандартные физиопроцедуры) могут быть недостаточны или не совсем точно нацелены.
Почему Вам Может Быть Полезна Более Глубокая Консультация Прямо Сейчас:
Чтобы расшифровать "язык" вашей боли: Ночная боль, боль при ротации – это специфичные симптомы. Нужно точно понять, какие структуры их генерируют *сейчас*.
Чтобы пересмотреть МРТ не "в общем", а прицельно: Глядя *непосредственно* на ваши снимки, можно оценить степень импинджмента, реальное состояние суставной губы (есть ли надрыв? насколько выражены дегенеративные изменения?), выраженность синовита, состояние нерва, артроз КАС.
Чтобы критически оценить текущую ЛФК: Правильные ли упражнения вы делаете? В правильной ли последовательности? Не вредят ли они вам? Чтобы определить ведущее звено проблемы: Что первично: импинджмент, повреждающий губу? Или нестабильность из-за проблем с губой, приводящая к импинджменту? Или есть неврологическая составляющая? От этого кардинально зависит стратегия лечения.
Чтобы обсудить альтернативные или дополнительные методы: Нужны ли другие виды инъекций (например, прицельно в область губы или вокруг нерва под УЗИ-контролем)? Требуется ли коррекция физиопроцедур? Нужна ли иммобилизация на каком-то этапе? Стоит ли ожидать эффекта от второго укола PRP в текущей ситуации?
Чтобы наметить четкий план "Б": Что делать, если через 2-4 недели после завершения текущего курса (второй PRP, физио) улучшения так и не наступят? Какие шаги дальше?
Ситуация сложнее, чем просто "воспаление, которое долго проходит". Сочетание импинджмента, изменений суставной губы и, главное, изматывающей ночной боли  это тревожный сигнал, что текущий план, возможно, не до конца атакует корень проблемы.
Если хотите наконец разобраться, почему плечо не дает вам спать и как это исправить, на личной консультации мы детально разберем каждый ваш симптом, пересмотрим ваши снимки МРТ вместе (если у вас есть DICOM-файлы), проанализируем что именно и как вы делаете на ЛФК, и главное, сфокусируемся на причине этой упорной ночной боли. Цель  разработать максимально персонализированный и *эффективный* план, чтобы вы, наконец, перестали просыпаться от боли и вернули полную подвижность., Запишитесь на углубленную онлайн-консультацию, и давайте начнем разбирать ваш случай .