Ранняя диагностика некроза головки бедра: нулевая и первая стадии

Ранняя диагностика асептического некроза головки бедра (АНГБ) — это ключевой фактор, который определяет возможность сохранения собственного сустава и предотвращения тяжелых последствий заболевания. Проблема заключается в том, что на начальных этапах, особенно на нулевой и первой стадиях, болезнь часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, которые легко спутать с обычной усталостью или мышечным растяжением. В этот период стандартная рентгенография может не показать никаких изменений, создавая ложное ощущение благополучия, в то время как патологический процесс разрушения костной ткани уже запущен. Понимание особенностей этих начальных стадий и знание современных методов диагностики позволяют вовремя принять меры и начать лечение, когда сустав еще можно спасти.

Почему так важна диагностика АНГБ на самых ранних этапах

Обнаружение асептического некроза головки бедра на дорентгенологической (нулевой) или ранней рентгенологической (первой) стадии открывает так называемое «терапевтическое окно». Это период, когда очаг некроза еще мал, костная структура головки бедренной кости не успела необратимо деформироваться, а хрящевая ткань, покрывающая ее, не повреждена. Своевременное выявление проблемы позволяет применить консервативные методы лечения, направленные на остановку прогрессирования болезни, стимуляцию восстановления кровоснабжения и регенерации кости.

Почему это критически важно? Когда болезнь переходит на более поздние стадии (вторую, третью и четвертую), происходит импрессионный перелом — головка бедра под весом тела буквально «проседает», теряет свою сферическую форму. Суставная щель сужается, развивается вторичный коксартроз. На этих этапах консервативное лечение уже малоэффективно, и единственным способом вернуть человеку возможность двигаться без боли становится эндопротезирование — полная замена тазобедренного сустава на искусственный. Ранняя диагностика — это реальный шанс избежать большой операции и сохранить собственный сустав на долгие годы.

Нулевая стадия (дорентгенологическая): «тихий» враг сустава

Нулевая стадия асептического некроза — самая коварная. На этом этапе нет ни клинических симптомов (боли, хромоты), ни видимых изменений на рентгеновских снимках. Человек может вести привычный образ жизни, не подозревая о запущенном разрушительном процессе. Диагностировать АНГБ на этой стадии можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Именно поэтому особое внимание своему здоровью должны уделять люди из групп риска.

Подозрение на нулевую стадию асептического некроза головки бедра должно возникнуть при наличии факторов, которые могут спровоцировать нарушение кровоснабжения кости. Ниже приведен список основных факторов риска:

• Длительный прием или лечение высокими дозами глюкокортикоидных гормонов (например, преднизолона, дексаметазона) по поводу других заболеваний (ревматоидный артрит, бронхиальная астма, системная красная волчанка).
• Злоупотребление алкоголем, которое приводит к нарушению жирового обмена и закупорке мелких сосудов.
• Перенесенные травмы тазобедренного сустава, особенно переломы шейки бедра или вывихи.
• Некоторые системные заболевания (например, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше).
• Воздействие высокого давления (декомпрессионная болезнь), которому подвержены водолазы и шахтеры.
• Прохождение курсов химиотерапии или лучевой терапии.

На МРТ нулевая стадия проявляется как отек костного мозга в головке бедренной кости. Это скопление жидкости внутри кости, которое указывает на нарушение кровообращения и начало гибели костных клеток (остеоцитов). Для пациента из группы риска выявление такого отека — серьезный сигнал для немедленного начала превентивных лечебных мероприятий.

Первая стадия асептического некроза: первые рентгенологические признаки

На первой стадии асептического некроза головки бедра появляются первые, часто неспецифические симптомы. Пациент может жаловаться на преходящую, ноющую боль в области паха, которая иногда отдает в колено или ягодицу. Боль обычно возникает после физической нагрузки и проходит в состоянии покоя. Может появиться легкая, едва заметная хромота. Важно понимать, что на этом этапе объем движений в суставе еще полностью сохранен, что часто усыпляет бдительность.

В отличие от нулевой стадии, на первой уже можно заметить минимальные изменения на рентгенограммах, хотя они могут быть очень незначительными и требовать взгляда опытного рентгенолога. К таким изменениям относятся небольшие участки уплотнения костной ткани (склероз) или, наоборот, разрежения (остеопороз), а также формирование мелких кистовидных полостей. Однако даже на этой стадии МРТ остается гораздо более информативным методом. Она не только подтверждает наличие отека костного мозга, но и позволяет четко очертить границы зоны некроза, что невозможно сделать с помощью рентгена.

Ключевые методы ранней диагностики: от рентгена до МРТ

Для выявления АНГБ на ранних стадиях используется комплексный подход, но ведущую роль играют методы медицинской визуализации. Выбор конкретного метода зависит от стадии заболевания и клинической картины.

В таблице ниже приведено сравнение информативности основных диагностических методов на нулевой и первой стадиях некроза головки бедра.

Следует подчеркнуть, что именно МРТ обладает чувствительностью и специфичностью, близкими к 100%, в диагностике асептического некроза на самых ранних, дорентгенологических стадиях. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание, особенно у пациентов с факторами риска, проведение МРТ является обязательным.

Ваш план действий при подозрении на некроз головки бедра

Если у вас есть факторы риска или появились симптомы, даже самые незначительные, напоминающие описанные выше, крайне важно действовать правильно и без промедления. Паника — плохой советчик, а вот четкий и последовательный план поможет сохранить здоровье.

• Шаг 1. Проанализируйте риски и симптомы. Честно оцените, относитесь ли вы к группе риска. Обратите внимание на любой дискомфорт в области тазобедренного сустава или паха, даже если он появляется редко и быстро проходит. Не списывайте боль на усталость или возраст.
• Шаг 2. Запишитесь на прием к врачу-ортопеду. Только специалист может провести полноценный осмотр, оценить объем движений в суставе, выявить скрытые симптомы и составить правильный план обследования. Обязательно расскажите врачу обо всех факторах риска.
• Шаг 3. Будьте готовы к МРТ. Если ортопед после осмотра заподозрит асептический некроз, он, скорее всего, назначит МРТ тазобедренных суставов. Не стоит рассматривать это как избыточную меру. Помните: на ранней стадии это единственный достоверный способ подтвердить или опровергнуть диагноз.
• Шаг 4. Исключите самолечение. Прием обезболивающих препаратов, использование мазей или компрессов могут временно снять боль, но они маскируют симптомы и не влияют на причину болезни. Пока вы занимаетесь самолечением, драгоценное время уходит, и заболевание прогрессирует.

Раннее обращение за медицинской помощью и точная диагностика на нулевой и первой стадиях асептического некроза головки бедра — это не просто рекомендация, а реальная возможность избежать эндопротезирования и сохранить активный образ жизни.

Список литературы

1. Национальное руководство. Травматология / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021.
4. Mont M. A., Jones L. C., Hungerford D. S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years of progress // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2006. — Vol. 88, No. 5. — P. 1117–1132.
5. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика : руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.