Как избежать операции при асептическом некрозе на ранних стадиях

Избежать операции при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК) возможно, но ключевое условие — это своевременная диагностика на ранних стадиях заболевания. Когда структурные изменения кости еще не привели к ее необратимому разрушению, комплексное консервативное лечение способно остановить прогрессирование болезни, улучшить кровоснабжение пораженной области и сохранить функцию тазобедренного сустава. Успех напрямую зависит от точного соблюдения врачебных рекомендаций, дисциплины и активного участия пациента в процессе лечения. Основная цель терапии на этом этапе — не просто снять боль, а создать условия для восстановления костной ткани и предотвратить коллапс головки бедра, который делает хирургическое вмешательство неизбежным.

Что такое ранняя стадия асептического некроза и почему это важно

Ранняя стадия асептического некроза головки бедренной кости — это период, когда в костной ткани уже начался процесс омертвения из-за нарушения кровоснабжения (ишемии), но форма и структура самой головки еще сохранены. В международной классификации этому соответствуют I и II стадии по Ficat и Arlet. На этих этапах целостность суставного хряща и кости под ним еще не нарушена, нет так называемого импрессионного перелома — продавливания ослабленного участка кости.

Почему так важно начать лечение именно в этот момент? На ранних стадиях костная ткань еще обладает потенциалом к регенерации (восстановлению). Организм может запустить процессы реваскуляризации, то есть прорастания новых сосудов в омертвевшую зону. Консервативная терапия направлена на то, чтобы максимально помочь этим процессам. Если же момент упущен и произошел коллапс головки бедренной кости (III и IV стадии), ее форма безвозвратно меняется, сустав перестает нормально функционировать, и единственным эффективным методом лечения становится эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Основа консервативного лечения: четыре ключевых направления

Успешная безоперационная стратегия борьбы с асептическим некрозом головки бедра на ранних стадиях всегда строится на комплексном подходе. Не существует одной «волшебной таблетки» или процедуры. Эффективность достигается за счет одновременного воздействия на проблему с разных сторон. Весь план лечения можно условно разделить на четыре основных направления, которые работают в синергии, то есть усиливают действие друг друга.

• Разгрузка сустава. Это первоочередная и самая важная мера. Снижение осевой нагрузки на пораженную головку бедренной кости предотвращает ее механическое повреждение и продавливание.
• Медикаментозная терапия. Направлена на снятие боли, воспаления, улучшение кровотока, стимуляцию восстановления костной ткани и замедление ее разрушения.
• Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК). Физиотерапевтические процедуры стимулируют обменные процессы и кровообращение в тканях, а правильно подобранные упражнения ЛФК поддерживают тонус мышц и подвижность сустава без опасной нагрузки.
• Изменение образа жизни. Коррекция питания, веса, отказ от вредных привычек — все это создает благоприятный фон для восстановления организма и снижает факторы риска прогрессирования АНГБК.

Медикаментозная терапия: как лекарства помогают бороться с АНГБК

Медикаментозное лечение при асептическом некрозе головки бедренной кости преследует несколько целей: уменьшить симптомы, повлиять на причину заболевания (нарушение кровотока) и замедлить разрушение кости. Важно понимать, что препараты назначаются врачом-ортопедом строго индивидуально, исходя из стадии заболевания, сопутствующих патологий и общего состояния пациента. Самолечение недопустимо и может быть опасно.

Ниже представлены основные группы препаратов, используемых в консервативной терапии.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставе. Они не лечат сам некроз, но значительно улучшают качество жизни пациента, позволяя ему двигаться и выполнять упражнения.
• Сосудистые препараты (вазодилататоры). Эта группа лекарств направлена на улучшение микроциркуляции крови. Они помогают расширить мелкие сосуды, снизить вязкость крови и улучшить ее приток к ишемизированному участку головки бедренной кости. Это создает условия для питания и восстановления костной ткани.
• Бисфосфонаты. Препараты, которые замедляют процесс резорбции — разрушения костной ткани. Они помогают сохранить плотность кости и снизить риск возникновения микропереломов и последующего коллапса головки бедра. Их применение при АНГБК является одним из современных подходов к консервативному лечению.
• Препараты, улучшающие метаболизм костной ткани. К ним относятся препараты кальция, витамин D и его активные метаболиты, которые являются строительным материалом для костей и необходимы для их нормального функционирования.

Физиотерапия: активизация восстановительных процессов в кости

Физиотерапевтические методы играют важную роль в комплексном лечении асептического некроза, поскольку они позволяют воздействовать непосредственно на пораженную область, стимулируя в ней процессы заживления. Их основная задача — улучшить местное кровообращение, снять отек, уменьшить боль и ускорить регенерацию костной ткани. Процедуры подбираются индивидуально и проводятся курсами.

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Один из наиболее эффективных методов. Акустические волны стимулируют рост новых микрососудов в зоне некроза, улучшают метаболизм и активизируют восстановительные процессы в кости.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля улучшает кровообращение, снимает отек и воспаление, оказывает обезболивающий эффект.
• Гипербарическая оксигенация (ГБО). Лечение в барокамере, где пациент дышит кислородом под повышенным давлением. Это позволяет значительно увеличить насыщение крови кислородом и доставить его к ишемизированным тканям головки бедра, что жизненно необходимо для их выживания и восстановления.
• Лазеротерапия. Световое излучение определенной длины волны стимулирует обменные процессы в клетках, уменьшает воспаление и боль.

Разгрузка сустава и лечебная физкультура (ЛФК)

Полная или частичная разгрузка тазобедренного сустава — это краеугольный камень консервативного лечения асептического некроза. Ослабленная костная ткань головки бедра не способна выдерживать вес тела, и любая осевая нагрузка (ходьба, стояние) может привести к ее продавливанию и коллапсу. Для разгрузки используются костыли или трость. Длительность использования этих средств определяет врач, обычно она составляет несколько месяцев.

Многих пугает необходимость снизить активность, но лечебная физкультура — это не полный покой, а грамотное, дозированное движение. Основная цель ЛФК при асептическом некрозе головки бедренной кости — сохранить подвижность в суставе, предотвратить атрофию мышц бедра и голени, а также улучшить кровообращение в пораженной конечности. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя, без вертикальной нагрузки на ногу.

Для вашего удобства ниже приведена таблица с примерами разрешенных и запрещенных движений.

Изменение образа жизни: что придется поменять для сохранения сустава

Эффективность лечения АНГБК во многом зависит не только от выполнения медицинских процедур, но и от коррекции ежедневных привычек. Эти изменения направлены на устранение факторов, которые могли спровоцировать заболевание или могут способствовать его прогрессированию. Это долгосрочная работа над собой, которая станет важным вкладом в здоровье вашего сустава.

• Контроль массы тела. Избыточный вес создает дополнительную, постоянную нагрузку на тазобедренные суставы. Нормализация веса — одна из ключевых задач. Даже потеря нескольких килограммов значительно снижает давление на головку бедренной кости.
• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат кальцием, фосфором, магнием и витамином D — основными строительными элементами костной ткани. Включите в меню молочные продукты, рыбу, зелень, орехи.
• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем доказано нарушают микроциркуляцию крови и способствуют прогрессированию асептического некроза. Полный отказ от них является обязательным условием успешного лечения.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Если АНГБК развился на фоне приема глюкокортикоидов или других заболеваний, необходимо совместно с лечащим врачом (например, ревматологом или эндокринологом) скорректировать терапию основного заболевания, чтобы минимизировать его негативное влияние на костную ткань.

Контроль и мониторинг: как понять, что лечение работает

Консервативное лечение асептического некроза — процесс длительный, требующий терпения. Оценить его эффективность только по уменьшению боли нельзя, так как обезболивающие препараты могут маскировать истинную картину. Объективным критерием успеха является состояние костной ткани головки бедра, которое можно отследить только с помощью инструментальных методов диагностики.

Основным методом контроля является магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренных суставов. МРТ позволяет детально увидеть зону некроза, оценить ее размеры, наличие отека костного мозга и структурные изменения. Исследование проводится с определенной периодичностью, которую назначает врач (обычно раз в 3–6 месяцев). Положительной динамикой считается уменьшение зоны отека и размеров некротического очага, а также отсутствие признаков прогрессирования заболевания и коллапса головки бедренной кости. Регулярные осмотры у ортопеда и контрольные снимки — неотъемлемая часть пути к сохранению сустава.

Список литературы

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ / Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
2. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Mont M.A., Jones L.C. et al. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today? A Ten-Year Update // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). — 2020. — Vol. 102, No. 12. — P. 1084–1098.
4. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 1994.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for the Management of Osteonecrosis of the Femoral Head. — 2015.