Управление болью после операции на тазобедренном суставе: что нужно знать

Управление болью после операции на тазобедренном суставе — это не просто вопрос комфорта, а важнейший компонент успешного восстановления. Адекватное обезболивание позволяет раньше начать реабилитацию, избежать осложнений и быстрее вернуться к привычной жизни. Боль после хирургического вмешательства, в частности после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС), является естественной реакцией организма на травму тканей. Однако современная медицина обладает арсеналом эффективных средств, чтобы сделать этот период максимально контролируемым и предсказуемым. Понимание природы этой боли, методов ее контроля и тревожных сигналов, на которые стоит обратить внимание, дает пациенту возможность стать активным участником своего выздоровления.

Почему возникает боль после эндопротезирования тазобедренного сустава

Боль после операции по замене тазобедренного сустава является ожидаемой и нормальной частью процесса заживления. Ее возникновение обусловлено несколькими причинами, и понимание их помогает снизить тревожность и правильно реагировать на ощущения в теле. Основной источник боли — это само хирургическое вмешательство, которое представляет собой контролируемую травму тканей для достижения лечебной цели.

В ходе операции происходит рассечение кожи, подкожной клетчатки, мышц и капсулы сустава. Также выполняется обработка костей — вертлужной впадины и бедренной кости — для установки компонентов эндопротеза. Все эти манипуляции вызывают ответную реакцию организма в виде воспаления. Воспалительный процесс сопровождается отеком, покраснением и болью в области вмешательства. Это естественный механизм, направленный на заживление и восстановление поврежденных структур. Кроме того, причиной дискомфорта могут быть послеоперационные мышечные спазмы, которые возникают в ответ на травму и изменение биомеханики сустава.

Виды послеоперационной боли и их значение

Характер боли после эндопротезирования тазобедренного сустава может меняться в процессе восстановления, и важно уметь различать ее типы. Это помогает понять, что происходит в организме, и своевременно сообщить врачу о любых настораживающих изменениях. Боль может быть острой, ноющей, возникающей при движении или в покое.

• Острая боль. Наиболее интенсивна в первые 2-3 дня после операции. Она локализуется непосредственно в области хирургического вмешательства и связана с травмой тканей. Эта боль хорошо контролируется с помощью назначенных анальгетиков.
• Ноющая боль. Часто приходит на смену острой боли и может сохраняться в течение нескольких недель. Она связана с процессом заживления, отеком и мышечным напряжением. Интенсивность такой боли обычно уменьшается после отдыха.
• Боль при движении. Возникает во время выполнения упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) или при ходьбе. Умеренная боль в данном случае — это нормально, так как мышцы и связки адаптируются к новым условиям работы. Важно отличать ее от резкой, простреливающей боли, которая может быть сигналом о чрезмерной нагрузке.
• Ночные боли. Многие пациенты отмечают усиление дискомфорта ночью. Это связано с несколькими факторами: снижением отвлекающих факторов, накоплением отека за день и неудобным положением тела во сне. Правильное позиционирование конечности с помощью подушек помогает уменьшить этот вид боли.
• Иррадиирующая боль. Иногда боль может ощущаться не только в области бедра, но и отдавать в колено или голень. Это связано с раздражением нервных окончаний во время операции или с отеком, сдавливающим нервы. Обычно такое явление носит временный характер.

Медикаментозные методы контроля боли

Медикаментозная терапия является основой управления болью в раннем послеоперационном периоде. Врач подбирает схему обезболивания индивидуально, учитывая интенсивность боли, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Главная цель — достичь такого уровня комфорта, который позволит выполнять необходимые реабилитационные мероприятия.

Для удобства восприятия основные группы препаратов, используемых после эндопротезирования тазобедренного сустава, представлены в таблице.

Немедикаментозное управление болью: что помогает кроме таблеток

Эффективное управление болью всегда комплексное и включает не только лекарства, но и ряд простых, но действенных физических методов. Они помогают снизить потребность в анальгетиках, уменьшить отек и ускорить восстановление. Эти методы безопасны при правильном выполнении и являются неотъемлемой частью реабилитации.

• Криотерапия (лечение холодом). Прикладывание льда, завернутого в полотенце, к области сустава на 15–20 минут несколько раз в день. Холод сужает сосуды, что уменьшает отек и воспаление, а также притупляет чувствительность нервных окончаний, обеспечивая обезболивающий эффект.
• Правильное позиционирование конечности. В положении лежа и сидя важно придавать прооперированной ноге возвышенное положение (например, подкладывать под голень подушку). Это улучшает венозный отток и уменьшает отечность. Также следует избегать положений, провоцирующих боль, например сна на оперированном боку в первые недели.
• Ранняя активизация и лечебная физкультура. Как бы парадоксально это ни звучало, но правильно подобранные движения — лучшее лекарство от боли. Ранняя лечебная физкультура под контролем специалиста улучшает кровообращение, предотвращает образование спаек и атрофию мышц. Движение в суставе способствует выработке суставной жидкости, что улучшает его функцию.
• Дыхательные техники и релаксация. Глубокое, медленное диафрагмальное дыхание помогает снизить общий уровень стресса и мышечного напряжения, что опосредованно уменьшает восприятие боли.

«Красные флаги»: когда боль сигнализирует об опасности

Несмотря на то что боль является нормальной частью восстановления, существуют определённые симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений. Важно знать эти тревожные признаки, чтобы без промедления обратиться за медицинской помощью. Игнорирование «красных флагов» может привести к серьезным последствиям.

Следует немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в медицинское учреждение при появлении следующих симптомов:

• Резкое, внезапное усиление боли, которое не снимается назначенными препаратами.
• Появление сильной, распирающей боли в икроножной мышце, отека голени, покраснения или посинения кожи ноги. Это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб.
• Усиление покраснения и отека в области шва, появление гнойных или обильных сукровичных выделений из раны.
• Внезапная одышка, боль в грудной клетке, кашель с кровью — возможные признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), жизнеугрожающего осложнения.
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в стопе или голени, невозможность пошевелить пальцами ноги.
• Ощущение щелчка, хруста или нестабильности в суставе, изменение длины конечности.

Долгосрочная перспектива: как меняется боль со временем

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава — это марафон, а не спринт. Характер и интенсивность болевых ощущений будут постепенно меняться на протяжении всего периода реабилитации. Понимание этой динамики помогает сформировать реалистичные ожидания и не паниковать при появлении остаточного дискомфорта.

В первые 4–6 недель боль значительно уменьшается, но может усиливаться после физической нагрузки (занятий ЛФК, ходьбы). В этот период важно найти баланс между активностью и отдыхом. К 3 месяцам после операции большинство пациентов отказываются от регулярного приема обезболивающих препаратов и испытывают боль только после значительного переутомления. В период от 6 месяцев до года происходит окончательная адаптация организма к эндопротезу. Возможен незначительный дискомфорт, связанный с погодными изменениями или интенсивными нагрузками. Полное исчезновение болевых ощущений и возвращение к полноценной жизни без ограничений является конечной целью операции и достигается у подавляющего большинства пациентов при соблюдении всех рекомендаций.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
3. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
4. Медицинская реабилитация: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 688 с.
5. Beloeil H., Lirk P., et al. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2021;76(8):1093-1107.