Типы ФАИ: понять разницу между Cam и Pincer деформациями для выбора лечения

Понимание типов фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ) — это не просто академический интерес, а ключевой шаг на пути к успешному лечению и восстановлению функции тазобедренного сустава. ФАИ, или синдром соударения, возникает из-за анатомического несоответствия между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной — суставной ямкой таза. Это несоответствие приводит к патологическому контакту костных структур во время движений, вызывая боль и постепенное разрушение сустава. Существует три основных варианта этого состояния: Cam-импинджмент, Pincer-импинджмент и смешанный тип. Точное определение типа деформации является основой для планирования адекватной, чаще всего хирургической, коррекции, направленной на устранение первопричины боли и предотвращение развития тяжелого артроза.

Что такое фемороацетабулярный импинджмент и почему важно знать его тип

Чтобы понять суть фемороацетабулярного импинджмента, представьте тазобедренный сустав как шарнир, где головка бедренной кости (шар) идеально вращается внутри вертлужной впадины (чаши). В норме их поверхности гладкие и точно соответствуют друг другу, обеспечивая широкий диапазон безболезненных движений. При ФАИ эта идеальная механика нарушается из-за наличия костных аномалий.

Разделение ФАИ на типы основано на том, какая именно часть сустава имеет неправильную форму. Это фундаментально важно, поскольку лечебная тактика направлена на устранение конкретной анатомической причины конфликта. Неправильно определенный тип импинджмента может привести к неполной хирургической коррекции и, как следствие, к сохранению болевого синдрома и дальнейшему прогрессированию заболевания. Диагностика, включающая рентгенографию в специальных проекциях, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяет врачу с высокой точностью определить локализацию и степень деформации, выбрав оптимальный метод лечения для каждого конкретного случая.

Cam-импинджмент (кулачковый тип): когда проблема в головке бедра

Cam-импинджмент, также известный как кулачковый или эксцентрический, характеризуется нарушением сферической формы головки бедренной кости. На переходе головки в шейку бедра образуется костный нарост, или утолщение. В результате головка перестает быть идеальным шаром. Само название «Cam» происходит от английского слова, означающего «кулачок» или «эксцентрик», что точно описывает механизм проблемы: некруглая часть входит в идеально круглую впадину.

Во время определенных движений, особенно при сгибании бедра с одновременным его вращением внутрь (например, при глубоком приседании или выходе из автомобиля), этот костный выступ врезается в край вертлужной впадины. Такое соударение приводит к механическому повреждению двух важных структур: суставной губы (лабрума) — хрящевого кольца по краю впадины — и суставного хряща, покрывающего саму впадину. Происходит его постепенное отслоение и разрушение. Этот тип фемороацетабулярного импинджмента чаще встречается у молодых, физически активных мужчин.

Pincer-импинджмент (клещевой тип): избыточное покрытие вертлужной впадины

Pincer-импинджмент, или клещевой тип, связан с аномалией со стороны вертлужной впадины. В этом случае проблема не в форме головки бедра, а в том, что суставная впадина слишком глубокая или ее края чрезмерно выступают, создавая «навес» над головкой. Это приводит к избыточному покрытию головки бедренной кости.

Название «Pincer» (англ. «клещи») отражает механизм повреждения: при движениях шейка бедренной кости упирается в этот избыточный костный край впадины, защемляя между ними суставную губу. В отличие от Cam-типа, где повреждение хряща носит характер «сдирания», при Pincer-импинджменте происходит локальное раздавливание и дегенерация лабрума. Со временем в месте постоянного соударения может образоваться костное разрастание на шейке бедра и оссификация (окостенение) поврежденной губы. Данный тип ФАИ чаще диагностируется у женщин среднего возраста.

Смешанный тип ФАИ: сочетание Cam- и Pincer-деформаций

На практике изолированные Cam- или Pincer-типы встречаются реже, чем их комбинация. Смешанный (или комбинированный) тип фемороацетабулярного импинджмента является наиболее распространенным вариантом: по разным данным, он составляет более 80% всех случаев ФАИ. При этом варианте у пациента одновременно присутствуют признаки обоих типов: и несферичная форма головки бедренной кости (Cam-компонент), и избыточное покрытие со стороны вертлужной впадины (Pincer-компонент).

Сочетание двух механизмов усугубляет повреждение сустава. Патологический процесс развивается быстрее, а болевой синдром может быть более выраженным. Наличие обоих компонентов требует от хирурга-ортопеда особенно тщательного предоперационного планирования, чтобы во время вмешательства скорректировать обе деформации и полностью устранить причину соударения в суставе.

Сравнительная таблица: ключевые различия между типами ФАИ

Для наглядного понимания разницы между основными типами фемороацетабулярного импинджмента можно свести их ключевые характеристики в таблицу.

Как тип импинджмента влияет на выбор тактики лечения

Понимание конкретного типа ФАИ напрямую определяет стратегию хирургического лечения, целью которого является восстановление нормальной биомеханики сустава. Вмешательство, как правило, выполняется малоинвазивно — с помощью артроскопии тазобедренного сустава.

• При Cam-импинджменте основной задачей хирурга является устранение костного нароста на переходе головки в шейку бедра. Эта процедура называется остеохондропластикой. С помощью специальных инструментов врач сглаживает поверхность кости, восстанавливая ее сферическую форму. Это позволяет головке свободно вращаться во впадине без соударения.
• При Pincer-импинджменте фокус операции смещается на вертлужную впадину. Хирург выполняет резекцию (удаление) избыточного костного края впадины, устраняя «навес». Эта манипуляция называется ацетабулопластикой. В результате создается достаточное пространство для движений шейки бедра.
• При смешанном типе ФАИ, который является самым частым, хирург должен выполнить оба вида коррекции за одно вмешательство: и остеохондропластику головки бедра, и ацетабулопластику.

Таким образом, точная дооперационная диагностика типа фемороацетабулярного импинджмента — это не формальность, а залог успешной операции и долгосрочного результата. Она позволяет хирургу составить четкий план действий по устранению всех анатомических причин конфликта, что дает пациенту шанс на избавление от боли, восстановление полного объема движений и замедление дегенеративных процессов в суставе.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 776 с.
3. Ganz R., Parvizi J., Beck M., Leunig M., Nötzli H., Siebenrock K. A. Femoroacetabular impingement: a cause for early osteoarthritis of the hip // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2003. — Vol. 417. — P. 112–120.
4. Тихилов Р. М., Коваленко А. Н., Трачук А. П., Шубняков И. И., Билик С. С. Современные представления о фемороацетабулярном импинджменте (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. — 2009. — № 2 (52). — С. 120–127.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4968 p.