Главные симптомы ФАИ: как отличить боль при импинджменте от других проблем

Главные симптомы феморо-ацетабулярного импинджмента (ФАИ) часто маскируются под другие состояния, вызывая тревогу и непонимание. Ключевым проявлением является боль в области тазобедренного сустава, которая возникает из-за механического конфликта между головкой бедренной кости и краем вертлужной впадины. Эта боль, как правило, не постоянная, а провоцируется определенными движениями, особенно при сгибании и вращении бедра. Понимание характера, локализации и триггеров боли — первый и самый важный шаг к тому, чтобы вовремя распознать проблему и обратиться за помощью, не позволяя состоянию прогрессировать.

Характер боли: как проявляется феморо-ацетабулярный импинджмент

Боль при импинджмент-синдроме редко бывает одинаковой у всех, но у нее есть несколько характерных черт, которые помогают заподозрить именно эту проблему. В отличие от поверхностной мышечной боли, дискомфорт при ФАИ ощущается как глубокий, исходящий изнутри сустава. Он может быть как острым и простреливающим, так и тупым, ноющим.

Ключевые особенности болевого синдрома при феморо-ацетабулярном импинджменте:

• Локализация. Чаще всего боль концентрируется в паховой области, по передней поверхности бедра. Многие пациенты для описания ее расположения используют так называемый «симптом С» (C-sign) — обхватывают ладонью область сустава сбоку, формируя пальцами букву «С». Реже боль может отдавать в боковую часть бедра (в область большого вертела) или в ягодицу.
• Тип боли. При резких движениях, вызывающих соударение костных структур, боль обычно острая, колющая, «простреливающая». После нагрузки или длительного нахождения в неудобной позе она может становиться тупой, ноющей, разлитой.
• Связь с нагрузкой. Дискомфорт практически всегда связан с физической активностью или определенным положением тела. В состоянии покоя, особенно на ранних стадиях, боль может полностью отсутствовать, что часто вводит в заблуждение и заставляет откладывать визит к врачу.

Когда именно возникает дискомфорт: типичные провоцирующие ситуации

Понимание того, какие именно движения и положения вызывают боль, является диагностическим ключом к определению ФАИ. Механизм прост: при определенных углах сгибания и ротации суставные структуры входят в аномальный контакт, вызывая ущемление мягких тканей и, как следствие, боль. Этот конфликт и называется импинджментом.

Вот список ситуаций, которые чаще всего провоцируют боль при феморо-ацетабулярном импинджменте:

• Глубокие приседания. Движение, требующее максимального сгибания в тазобедренном суставе, является классическим триггером.
• Длительное сидение. Особенно в низком кресле или на сиденье автомобиля, где бедра согнуты под углом 90 градусов или больше. Боль обычно появляется не сразу, а нарастает со временем и усиливается при попытке встать.
• Подъем по лестнице. Каждая ступенька требует сгибания бедра, что может многократно воспроизводить болевой эпизод.
• Посадка в автомобиль или выход из него. Это движение сочетает в себе сгибание и внутреннее вращение бедра — идеальные условия для возникновения импинджмента.
• Надевание обуви или носков. Необходимость подтянуть ногу к себе и согнуть ее в тазобедренном суставе часто вызывает резкую боль.
• Спортивные нагрузки. Особенно уязвимы спортсмены, занимающиеся хоккеем, футболом, боевыми искусствами, йогой, где присутствуют широкие махи ногами, глубокие выпады и вращательные движения.

Не только боль: другие признаки импинджмент-синдрома

Хотя боль является ведущим симптомом, феморо-ацетабулярный импинджмент может проявляться и другими признаками. Они могут возникать как вместе с болью, так и самостоятельно, особенно на начальных этапах развития заболевания. Игнорирование этих сигналов может привести к постепенному изнашиванию суставного хряща и суставной губы (лабрума) — хрящевого кольца по краю вертлужной впадины, которое стабилизирует сустав.

К не болевым проявлениям ФАИ относятся:

• Ощущение скованности и ограничения движений. Становится трудно или невозможно выполнить полное сгибание или внутреннее вращение в тазобедренном суставе. Человек может заметить, что ему сложнее подтянуть колено к груди, чем раньше.
• Щелчки, хруст или ощущение блокировки. Во время движения в суставе могут возникать звуковые феномены или чувство, будто что-то «зацепилось» и мешает движению. Это может быть связано с повреждением суставной губы или хряща.
• Чувство нестабильности или слабости. Может появиться ощущение, что нога «подкашивается» или не держит вес тела так же уверенно, как здоровая.

ФАИ или что-то другое: сравниваем симптомы с похожими состояниями

Боль в области таза и паха — частая жалоба, и ее причиной может быть не только импинджмент-синдром. Очень важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, чтобы поставить верный диагноз и начать правильное лечение. Самодиагностика здесь недопустима, но знание ключевых отличий поможет вам более точно описать свои симптомы врачу.

Для наглядности мы собрали ключевые отличия в таблице, которая поможет сориентироваться в симптомах.

Когда обращаться к врачу: тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать

Не стоит ждать, пока боль станет невыносимой. Феморо-ацетабулярный импинджмент — это состояние, которое без адекватного лечения склонно к прогрессированию и может привести к раннему развитию артроза тазобедренного сустава. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись консервативными методами лечения и сохранить сустав здоровым на долгие годы.

Обязательно запланируйте визит к врачу-ортопеду, если вы заметили у себя следующие признаки:

• Боль в паху или тазобедренном суставе, которая не проходит в течение одной-двух недель.
• Боль, которая мешает выполнять повседневные действия (ходить, сидеть, надевать обувь).
• Появление щелчков, хруста или блокировки в суставе.
• Заметное ограничение подвижности в тазобедренном суставе по сравнению с другой ногой.
• Боль, которая заставляет вас менять походку (хромать) или отказываться от любимых видов физической активности.

Своевременное обращение к специалисту позволит провести точную диагностику, определить причину дискомфорта и разработать индивидуальный план лечения, направленный на устранение не только симптомов, но и первопричины проблемы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Ganz R., Parvizi J., Beck M., Leunig M., Nötzli H., Siebenrock K. A. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2003. — Vol. 417. — P. 112–120.
4. Campbell’s Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4552 p.
5. Griffin D. R., Dickenson E. J., O'Donnell J., et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50(19). — P. 1169-1176.