Повреждение суставной губы тазобедренного сустава как следствие импинджмента

Повреждение суставной губы тазобедренного сустава как следствие импинджмента — это одна из наиболее частых причин боли и дискомфорта в области бедра, особенно у молодых и активных людей. Это состояние представляет собой разрыв или отслоение фиброзно-хрящевого ободка, который окружает вертлужную впадину. Возникает оно не само по себе, а является прямым результатом механического конфликта, известного как феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ). Понимание этой взаимосвязи является ключом к правильной диагностике и эффективному лечению, направленному не только на устранение последствий, но и на первопричину проблемы.

Что такое суставная губа и почему она так важна

Чтобы понять суть проблемы, важно сперва разобраться в анатомии. Суставная губа (на латыни — labrum acetabulare) — это кольцо из плотной фиброзно-хрящевой ткани, которое крепится по краю вертлужной впадины, костной «чаши» таза, в которую входит головка бедренной кости. Представьте ее как уплотнительную прокладку или манжету, которая выполняет несколько критически важных функций для здоровья сустава.

Вот основные задачи, которые выполняет суставная губа тазобедренного сустава:

• Углубление суставной впадины. Губа увеличивает площадь контакта между головкой бедра и впадиной, что значительно повышает стабильность сустава. Она действует как присоска, создавая отрицательное давление внутри сустава и удерживая головку бедренной кости на своем месте.
• Распределение нагрузки. При ходьбе, беге или приседаниях суставная губа помогает равномерно распределять давление по суставному хрящу, защищая его от преждевременного износа.
• Амортизация. Она частично поглощает ударные нагрузки, смягчая их воздействие на костные структуры.
• Герметизация сустава. Создавая эффект уплотнения, губа удерживает синовиальную (суставную) жидкость внутри сустава. Эта жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща.
• Источник проприоцептивной информации. В ткани губы находятся нервные окончания, которые посылают в мозг сигналы о положении сустава в пространстве. При ее повреждении этот механизм может нарушаться.

Повреждение этой небольшой, но очень важной структуры нарушает всю биомеханику сустава, запуская каскад патологических изменений, которые со временем могут привести к развитию тяжелого заболевания — коксартроза.

Механизм повреждения губы при феморо-ацетабулярном импинджменте (ФАИ)

Повреждение суставной губы редко бывает результатом одной острой травмы. В подавляющем большинстве случаев это результат длительного, хронического травмирования из-за феморо-ацетабулярного импинджмента. ФАИ — это состояние, при котором из-за особенностей анатомического строения костей возникает их соударение (импинджмент) во время движений, особенно при сгибании и вращении бедра. Между соударяющимися костными структурами как раз и оказывается суставная губа.

Существует два основных типа ФАИ, которые приводят к повреждению губы:

1. Cam-импинджмент (кулачковый). При этом типе на шейке или головке бедренной кости имеется костный нарост, из-за чего она теряет свою идеальную сферическую форму. Во время сгибания бедра этот «кулачок» раз за разом врезается в край вертлужной впадины, повреждая и отслаивая суставную губу от кости, а также разрушая прилежащий суставной хрящ.
2. Pincer-импинджмент (клещевой). В этом случае проблема заключается в строении вертлужной впадины — она слишком глубокая или имеет избыточный костный край, который нависает над головкой бедра. При движениях этот край, как клещи, защемляет суставную губу между собой и шейкой бедренной кости. Такое повреждение часто приводит к дегенеративным изменениям и раздавливанию ткани губы.

Чаще всего встречается смешанный тип, когда присутствуют признаки и Cam-, и Pincer-механизмов. Вне зависимости от типа, результат один: повторяющаяся микротравматизация приводит к износу, разрыву и отслоению суставной губы, что запускает болевой синдром и дальнейшее разрушение сустава.

Характерные симптомы разрыва суставной губы

Клиническая картина повреждения суставной губы может быть разнообразной, но существует ряд типичных признаков, которые позволяют заподозрить эту проблему. Симптомы часто развиваются постепенно и усиливаются после физической нагрузки, длительного сидения или при выполнении определенных движений.

Ниже перечислены наиболее частые жалобы пациентов:

• Боль в паховой области. Это самый распространенный симптом. Боль может быть острой, колющей или тупой, ноющей. Она часто описывается как боль «глубоко в суставе» и усиливается при глубоком сгибании бедра (например, при приседании, подъеме по лестнице, выходе из машины).
• Щелчки, хруст или блокировка сустава. Пациенты могут ощущать или даже слышать щелчки при определенных движениях. Иногда возникает ощущение «заклинивания» или блокады, когда сустав на мгновение застревает в одном положении, а затем со щелчком «отпускает». Это происходит из-за того, что оторванный фрагмент губы попадает между суставными поверхностями.
• Ограничение амплитуды движений. Особенно заметно страдает внутреннее вращение бедра при согнутой ноге. Пациенты отмечают, что не могут выполнять движения, которые раньше давались легко.
• Ощущение нестабильности. Может возникать чувство, что нога «подкашивается» или «выскакивает», особенно при нагрузке.
• Боль по боковой или задней поверхности бедра. Хотя паховая боль является классическим симптомом, дискомфорт может иррадиировать (отдавать) в область ягодицы или большого вертела бедренной кости.

Типы повреждений суставной губы и их значение

Повреждения суставной губы могут различаться по своей локализации, форме и глубине. Понимание типа разрыва важно для определения тактики лечения и прогноза. В зависимости от механизма травмы и состояния тканей выделяют несколько основных видов повреждений.

В таблице ниже представлены основные типы повреждений и их характеристики.

Почему нельзя игнорировать повреждение: долгосрочные последствия

Игнорирование симптомов повреждения суставной губы и стоящего за ним феморо-ацетабулярного импинджмента — это прямой путь к преждевременному износу тазобедренного сустава. Разрыв губы — это не просто источник боли, это пусковой механизм дегенеративного процесса, который без лечения неуклонно прогрессирует.

Когда суставная губа повреждена, она перестает выполнять свои функции. Утрата герметичности приводит к нарушению циркуляции и состава синовиальной жидкости, что ухудшает питание суставного хряща. Потеря стабильности и амортизации ведет к аномальным нагрузкам на хрящ, особенно в зоне повреждения губы. В результате суставной хрящ начинает разрушаться, истончаться, и со временем это приводит к развитию коксартроза — дегенеративно-дистрофического заболевания сустава. На поздних стадиях коксартроза единственным эффективным методом лечения становится тотальное эндопротезирование, то есть замена сустава на искусственный. Своевременное обращение к врачу и лечение первопричины (ФАИ) и его следствия (разрыва губы) позволяют остановить этот процесс и сохранить собственный сустав на долгие годы.

Основы диагностики: как подтверждается диагноз

Для постановки точного диагноза недостаточно одних лишь жалоб. Диагностический поиск — это комплексный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие разрыва губы, но и выявить его причину, то есть феморо-ацетабулярный импинджмент. Основные этапы диагностики включают клинический осмотр и инструментальные исследования.

Врач-ортопед проводит специальные функциональные тесты (импинджмент-тесты), при которых определенные движения в тазобедренном суставе провоцируют характерную боль. Положительные результаты этих тестов с высокой вероятностью указывают на наличие механического конфликта. Однако для визуализации самой суставной губы и костных структур необходимы более точные методы. «Золотым стандартом» в диагностике повреждений суставной губы считается магнитно-резонансная томография (МРТ), а еще лучше — МР-артрография. Последняя проводится с введением в полость сустава контрастного вещества, которое «затекает» в место разрыва, делая его хорошо видимым на снимках. Рентгенография также является обязательным исследованием, так как она позволяет оценить костную анатомию и выявить признаки Cam- или Pincer-деформаций.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1184 с.
2. Тихилов Р. М., Корышков Н. А., Трачук А. П. Руководство по хирургии тазобедренного сустава. В 2 т. — СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2014. — Т. 1. — 436 с.
3. Philippon M. J., Máxeda S. F. Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery. — Wolters Kluwer, 2016. — 912 p.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. F. M. Azar, S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Elsevier, 2021. — 4536 с.
5. Griffin D. R., Dickenson E. J., O'Donnell J. и др. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Т. 50, № 19. — С. 1169—1176.