МРТ при феморо-ацетабулярном импинджменте: что показывает снимок сустава

Магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренного сустава является ключевым и наиболее информативным методом диагностики при подозрении на феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ). Если рентгенография позволяет оценить костные структуры и заподозрить наличие проблемы, то именно МРТ дает исчерпывающую картину состояния не только костей, но и всех мягких тканей сустава. Это исследование помогает врачу не просто подтвердить диагноз, но и детально изучить степень повреждения хряща, суставной губы и окружающих структур, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики лечения — консервативного или хирургического.

Почему именно МРТ назначают для диагностики ФАИ

Основная причина назначения магнитно-резонансной томографии при феморо-ацетабулярном импинджменте — это ее уникальная способность визуализировать мягкие ткани, которые не видны на рентгеновских снимках. ФАИ — это не просто неправильная форма костей; это конфликт, который приводит к каскаду повреждений внутри сустава. МРТ позволяет оценить весь масштаб этих изменений.

В отличие от рентгена, который показывает только костную морфологию (например, наличие кэм- или пинсер-деформации), магнитно-резонансная томография предоставляет детальную информацию о состоянии:

• Суставной губы (вертлужной губы): это хрящевое кольцо по краю вертлужной впадины, которое стабилизирует сустав. При ФАИ она часто повреждается первой. МРТ выявляет ее разрывы, дегенеративные изменения и отслоения.
• Суставного хряща: исследование показывает его толщину, целостность, выявляет участки истончения (хондромаляции) и более глубокие дефекты. Это критически важно для прогноза и определения риска развития коксартроза.
• Окружающих тканей: МРТ позволяет увидеть признаки воспаления, такие как избыточное скопление жидкости в полости сустава (синовит) или в околосуставных сумках (бурсит), а также отек костного мозга в местах соударения костей.

Таким образом, магнитно-резонансная томография дает врачу-ортопеду полную трехмерную картину патологического процесса. Это позволяет не только поставить точный диагноз, но и спланировать объем возможного хирургического вмешательства, если оно потребуется.

Что можно увидеть на снимках МРТ при феморо-ацетабулярном импинджменте

Результаты МРТ представляют собой серию послойных изображений сустава в разных проекциях. Врач-рентгенолог анализирует эти снимки и составляет подробное описание. Для наглядности рассмотрим, какие именно изменения в структурах тазобедренного сустава выявляет магнитно-резонансная томография при ФАИ.

МРТ с контрастом (МР-артрография): когда и зачем это нужно

В некоторых сложных диагностических случаях, особенно когда стандартная магнитно-резонансная томография не дает однозначного ответа о состоянии суставной губы или хряща, врач может порекомендовать МР-артрографию. Это разновидность МРТ, при которой в полость сустава перед исследованием вводится специальное контрастное вещество на основе гадолиния.

Зачем это делается? Контрастное вещество «растягивает» капсулу сустава и проникает в мельчайшие дефекты и разрывы, делая их хорошо видимыми на снимках. Это позволяет с высокой точностью:

• Обнаружить небольшие разрывы суставной губы, которые могли быть не видны на обычном МРТ.
• Оценить глубину и протяженность повреждения суставного хряща.
• Дифференцировать полный разрыв губы от ее частичного повреждения или дегенерации.

Процедура введения контраста проводится под контролем рентгена или УЗИ, является малоинвазивной и безопасной. Многих пациентов беспокоит безопасность контрастного вещества. Важно знать, что препараты на основе гадолиния хорошо переносятся и крайне редко вызывают аллергические реакции. МР-артрография не несет лучевой нагрузки, как и стандартное МРТ.

Как проходит процедура магнитно-резонансной томографии тазобедренного сустава

Понимание процесса исследования помогает снизить тревожность и подготовиться к нему. Процедура МРТ при феморо-ацетабулярном импинджменте проходит в несколько этапов.

Подготовка. Специальной подготовки обычно не требуется. Перед входом в кабинет МРТ необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, пирсинг, одежду с металлической фурнитурой. Важно сообщить врачу о наличии в теле любых металлических имплантов, кардиостимулятора или инсулиновой помпы, так как это может быть противопоказанием.

Процесс сканирования. Пациент ложится на специальный стол, который заезжает внутрь аппарата МРТ (томографа). Во время сканирования важно сохранять полную неподвижность для получения четких изображений. Работа томографа сопровождается громкими ритмичными звуками, поэтому пациенту обычно предлагают наушники или беруши.

Длительность. Сканирование тазобедренного сустава обычно занимает от 30 до 45 минут. Если проводится МР-артрография, то общее время увеличится за счет этапа введения контрастного вещества.

Многих беспокоит нахождение в замкнутом пространстве. Если у вас есть склонность к клаустрофобии, обязательно сообщите об этом врачу заранее. В некоторых клиниках есть томографы открытого типа, также возможно применение легких успокоительных препаратов по назначению врача.

Расшифровка результатов МРТ: что означают термины в заключении

После исследования пациент получает на руки снимки и заключение врача-рентгенолога с описанием всех выявленных изменений. Этот документ может содержать специфические медицинские термины, которые бывают непонятны. Не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз на основе этих данных.

Вот простое объяснение некоторых частых терминов в заключении МРТ при ФАИ:

• Признаки ФАИ (кэм-тип, пинсер-тип): Обнаружены костные изменения, характерные для феморо-ацетабулярного импинджмента.
• Разрыв вертлужной губы: Установлено повреждение целостности хрящевого кольца сустава.
• Хондромаляция (I-IV степени): Выявлено истончение и размягчение суставного хряща. Степень указывает на глубину повреждения.
• Синовит, бурсит: Присутствуют признаки воспаления и избыточной жидкости в суставе или околосуставных сумках.
• Отек костного мозга: Указывает на зону «удара» или перегрузки костной ткани в месте конфликта.

Важно помнить, что заключение МРТ — это не окончательный диагноз. Его должен интерпретировать лечащий врач-ортопед в совокупности с данными осмотра, результатами других исследований и вашими жалобами. Только после комплексной оценки всех факторов будет выработан индивидуальный план лечения, направленный на устранение боли и восстановление функции сустава.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty, Frederick M. Azar. — Elsevier, 2021. — 4672 p.
4. Griffin D.R., Dickenson E.J., O'Donnell J. и др. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-1176.
5. Ganz R., Parvizi J., Beck M., Leunig M., Nötzli H., Siebenrock K.A. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112-120.