Лечебная физкультура (ЛФК) при ФАИ: разрешенные и запрещенные упражнения

Лечебная физкультура (ЛФК) при феморо-ацетабулярном импинджменте (ФАИ) — это ключевой компонент консервативного лечения и реабилитации, направленный на уменьшение боли, улучшение функции тазобедренного сустава и замедление прогрессирования дегенеративных изменений. Основная цель таких занятий — не просто укрепить мышцы, а создать правильный двигательный стереотип, при котором суставные поверхности не будут конфликтовать друг с другом. Правильно подобранный комплекс упражнений помогает стабилизировать сустав, снять избыточную нагрузку с пораженных структур и вернуть безболезненную подвижность в безопасном диапазоне.

Важно понимать, что ЛФК при ФАИ — это не стандартный набор упражнений из фитнес-клуба. Это целенаправленная работа под контролем специалиста, учитывающая индивидуальные особенности строения сустава, тип импинджмента (кулачковый, клещевой или смешанный) и текущее состояние пациента. Успех зависит от строгого соблюдения техники и отказа от движений, провоцирующих боль и усугубляющих соударение костных структур.

Почему обычные упражнения не подходят при феморо-ацетабулярном импинджменте

Многие стандартные упражнения, считающиеся полезными для здоровья суставов в целом, могут быть вредны и даже опасны при феморо-ацетабулярном импинджменте. Это связано с самой сутью заболевания: наличием анатомических особенностей (костных разрастаний на головке бедренной кости или вертлужной впадине), которые приводят к механическому конфликту внутри сустава при определенных движениях.

При ФАИ патологическое соударение чаще всего происходит при одновременном сгибании бедра, его приведении к средней линии тела и внутренней ротации (вращении внутрь). Именно эти движения лежат в основе многих популярных упражнений, таких как глубокие приседания, выпады, некоторые позы из йоги или пилатеса. Когда человек с ФАИ выполняет такое движение, измененные костные структуры буквально врезаются друг в друга, травмируя суставную губу и хрящ. Это не только вызывает острую боль, но и ускоряет износ сустава, приводя к развитию коксартроза. Поэтому подход к физической активности должен быть принципиально иным: не «растянуть» или «разработать» через боль, а научить тело двигаться так, чтобы избегать этого конфликта.

Главные цели и задачи ЛФК при ФАИ

Лечебная физкультура при феморо-ацетабулярном импинджменте преследует несколько четко определенных целей, которые в совокупности создают условия для нормального функционирования сустава. Это не просто укрепление мышц, а комплексная работа по переобучению нервно-мышечной системы.

Основные задачи, которые решает правильно подобранный комплекс ЛФК:

• Снижение болевого синдрома. Устранение движений, провоцирующих импинджмент, и снятие мышечного спазма вокруг сустава приводят к уменьшению боли.
• Укрепление мышц-стабилизаторов. Основной акцент делается на глубокие мышцы кора, ягодичные мышцы (особенно среднюю) и наружные ротаторы бедра. Сильный мышечный корсет помогает удерживать головку бедренной кости в правильном, центральном положении в вертлужной впадине, предотвращая патологические смещения.
• Улучшение нервно-мышечного контроля. Пациент учится осознанно контролировать положение таза и бедра во время движения, избегая опасных положений. Это формирование нового, безопасного двигательного паттерна.
• Оптимизация биомеханики движения. Коррекция походки, техники приседаний на стул, подъема по лестнице для минимизации нагрузки на передние отделы сустава.
• Сохранение и увеличение безопасной амплитуды движения. ЛФК не ставит целью достичь максимальной гибкости любой ценой. Задача — увеличить подвижность только в тех направлениях, где нет костного соударения.

Разрешенные упражнения: фундамент безопасного восстановления

Основу лечебной физкультуры при ФАИ составляют изолирующие и стабилизирующие упражнения, которые выполняются в безболезненном диапазоне и не провоцируют импинджмент. Важно начинать с простых движений в положении лежа, постепенно усложняя их по мере укрепления мышц и улучшения контроля.

Ниже представлен список базовых безопасных упражнений, которые часто включают в программы реабилитации:

• Активация поперечной мышцы живота. Лежа на спине, колени согнуты, стопы на полу. На выдохе плавно втяните низ живота, как бы пытаясь приблизить пупок к позвоночнику, не напрягая при этом прямые мышцы пресса. Это учит стабилизировать таз.
• Ягодичный мостик. Лежа на спине, колени согнуты. Медленно поднимите таз вверх, напрягая ягодичные мышцы, до образования прямой линии от плеч до колен. Важно не допускать избыточного прогиба в пояснице. Это упражнение укрепляет разгибатели бедра без его сгибания.
• «Ракушка». Лежа на боку, колени согнуты под углом примерно 45 градусов, стопы вместе. Медленно поднимайте верхнее колено, не отрывая стопы друг от друга и не отклоняя таз назад. Упражнение направлено на укрепление средней ягодичной мышцы и наружных ротаторов бедра.
• Отведение ноги в сторону лежа на боку. Лежа на здоровом боку, ноги прямые. Медленно поднимайте верхнюю прямую ногу на небольшую высоту (20-30 см), следя, чтобы таз оставался неподвижным, а носок был направлен прямо вперед, а не вверх.
• Разгибание бедра стоя на четвереньках. Встаньте на четвереньки. Сохраняя спину прямой, медленно поднимите одну ногу назад, согнутую в колене под углом 90 градусов, до уровня параллели с полом. Движение выполняется за счет сокращения ягодичной мышцы.

Все упражнения должны выполняться плавно, подконтрольно и без боли. Если какое-либо движение вызывает дискомфорт в паху или щелчки, его следует немедленно прекратить и обсудить это со специалистом.

Категорически запрещенные движения и упражнения при ФАИ

Существует ряд движений и упражнений, которые могут значительно усугубить состояние при феморо-ацетабулярном импинджменте. Их следует исключить из своей программы тренировок, а также избегать в повседневной жизни. Основной критерий — это движения, связанные с глубоким сгибанием бедра, особенно в сочетании с приведением и внутренней ротацией.

В следующей таблице перечислены наиболее опасные упражнения и объяснение, почему их следует избегать.

Ключевые принципы безопасного выполнения упражнений

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться нескольких основополагающих правил. Эти принципы являются залогом безопасности и эффективности занятий при феморо-ацетабулярном импинджменте.

• Правило отсутствия боли. Это самый главный принцип. Ни одно упражнение не должно вызывать острой, стреляющей или щемящей боли в паху или области сустава. Легкое мышечное утомление допустимо, боль — нет.
• Контроль диапазона движения. Все движения выполняются в пределах комфортной, безболезненной амплитуды. Не нужно стремиться к максимальной растяжке или сгибанию, если это вызывает дискомфорт.
• Плавность и медленный темп. Избегайте резких, взрывных и баллистических движений. Все упражнения выполняются медленно и под полным контролем, что позволяет вовремя остановиться при появлении неприятных ощущений.
• Осевое выравнивание. Следите за положением тела: таз не должен наклоняться, поясница не должна чрезмерно прогибаться. Колено, бедро и стопа должны находиться в одной плоскости во время выполнения упражнений стоя или в упоре.
• Регулярность и последовательность. Заниматься нужно регулярно, но без фанатизма. Начинать с небольшого количества повторений, постепенно увеличивая нагрузку по мере адаптации организма. Лучше заниматься по 15-20 минут каждый день, чем один раз в неделю по полтора часа.

Как лечебная физкультура влияет на прогноз и выбор тактики лечения

Роль ЛФК при феморо-ацетабулярном импинджменте выходит далеко за рамки простого облегчения симптомов. Систематические и правильные занятия могут кардинально повлиять на течение заболевания и дальнейшую лечебную тактику. У многих пациентов с умеренными проявлениями ФАИ грамотно выстроенная программа лечебной физкультуры позволяет достичь стойкой ремиссии, значительно улучшить качество жизни и избежать или надолго отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Более того, лечебная физкультура является обязательным компонентом подготовки к операции (преабилитация) и последующего восстановления (реабилитация). Пациенты, которые подходят к артроскопии с уже укрепленным мышечным корсетом и правильными двигательными навыками, восстанавливаются значительно быстрее и с лучшими функциональными результатами. Таким образом, ЛФК — это не альтернатива другим методам лечения, а неотъемлемая часть комплексного подхода, позволяющая максимально реализовать потенциал как консервативной, так и хирургической тактики.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Капанджи А. И. Тазобедренный сустав. Позвоночник. Физиология суставов. — 6-е изд. — М.: Эксмо, 2014. — 352 с.
3. Griffin D. R., Dickenson E. J., O'Donnell J., et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50(19). — P. 1169-1176.
4. Kisner C., Colby L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. — 7th ed. — F. A. Davis Company, 2017. — 1088 p.
5. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association: Hip Pain and Mobility Deficits—Femoroacetabular Impingement Syndrome // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2024. — Vol. 54(4). — CPG1-CPG104.
6. Фемороацетабулярный импинджмент. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.