Суть операции при ФАИ: остеохондропластика и восстановление суставной губы

Хирургическое лечение феморо-ацетабулярного импинджмента (ФАИ) — это современная и высокотехнологичная процедура, направленная на устранение первопричины боли и ограничения движений в тазобедренном суставе. Суть операции заключается в двух ключевых компонентах: остеохондропластике, то есть коррекции костных деформаций, и восстановлении поврежденной суставной губы. Цель вмешательства — не просто убрать симптомы, а восстановить нормальную биомеханику сустава, предотвратить его дальнейшее разрушение и вернуть человеку возможность двигаться без боли. Чаще всего операция выполняется малоинвазивно, с помощью артроскопии, что обеспечивает быстрое восстановление и отличный косметический результат.

Что такое остеохондропластика при феморо-ацетабулярном импинджменте

Остеохондропластика — это основной этап хирургического лечения ФАИ, представляющий собой процедуру по ремоделированию костных структур тазобедренного сустава. Главная задача этой манипуляции — устранить механический конфликт между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, который и вызывает боль, повреждение хряща и суставной губы. Проще говоря, хирург аккуратно удаляет избыточные костные разрастания, возвращая суставным поверхностям анатомически правильную форму.

В зависимости от типа феморо-ацетабулярного импинджмента, техника остеохондропластики различается:

• При Cam-импинджменте. Этот тип связан с нарушением сферической формы головки бедренной кости, на шейке которой образуется костный нарост. Во время операции хирург с помощью специальных инструментов (фрезы) сглаживает этот выступ, восстанавливая идеальную сферичность головки. Это позволяет ей свободно и без соударений вращаться внутри вертлужной впадины.
• При Pincer-импинджменте. Здесь проблема заключается в избыточном покрытии головки бедренной кости краем вертлужной впадины. Край впадины как бы нависает над головкой, ущемляя суставную губу при определенных движениях. В этом случае хирург выполняет резекцию (удаление) избыточной костной ткани по краю вертлужной впадины, создавая необходимое пространство для свободного движения.
• При смешанном типе ФАИ. Поскольку чаще всего встречается комбинация обоих типов деформаций, хирург выполняет остеохондропластику как на головке бедренной кости, так и на вертлужной впадине в рамках одной операции.

Выполнение остеохондропластики требует высокой точности и опыта хирурга. Процедура проводится под визуальным контролем с помощью артроскопа (миниатюрной видеокамеры), что позволяет добиться максимальной прецизионности и минимально травмировать окружающие здоровые ткани.

Роль и методы восстановления суставной губы

Суставная губа (вертлужная губа) — это хрящевое кольцо, расположенное по краю вертлужной впадины. Она играет критически важную роль в стабильности и здоровье тазобедренного сустава: углубляет суставную впадину, создает эффект вакуумной присоски, распределяет нагрузку и питает суставной хрящ. При феморо-ацетабулярном импинджменте суставная губа страдает в первую очередь — она сдавливается, разрывается и со временем дегенерирует из-за постоянного конфликта с костными разрастаниями.

Современная хирургия ФАИ придерживается принципа максимального сохранения суставной губы. Если раньше поврежденные участки чаще всего просто удаляли, то сегодня золотым стандартом является ее восстановление. Это принципиально важно для долгосрочного здоровья сустава. Существует несколько методов:

• Рефиксация (шов) суставной губы. Это наиболее предпочтительный метод. Если ткань губы жизнеспособна, хирург пришивает оторванный участок обратно к краю вертлужной впадины. Для этого используются специальные миниатюрные рассасывающиеся якоря с прочными нитями. Якорь устанавливается в кость, а нитями губа плотно фиксируется на своем анатомическом месте. Со временем она прирастает, полностью восстанавливая свою функцию.
• Реконструкция суставной губы. В случаях, когда ткань губы разрушена настолько, что сшить ее невозможно, выполняется реконструкция. Для этого используется трансплантат — небольшой фрагмент собственной ткани пациента (например, из широкой фасции бедра) или донорский материал. Из этого трансплантата формируется новая суставная губа и фиксируется якорями к вертлужной впадине.
• Резекция (частичное удаление). Этот метод применяется крайне редко, только при невозможности выполнить шов или реконструкцию, когда небольшой фрагмент губы полностью размозжен и нежизнеспособен. В этом случае хирург удаляет только необратимо поврежденный участок, стараясь сохранить максимальный объем здоровой ткани.

Сохранение и восстановление целостности суставной губы — ключевой фактор успеха операции. Это позволяет восстановить герметичность сустава, нормализовать распределение синовиальной жидкости и значительно снизить риск развития артроза в будущем.

Основные этапы артроскопической операции при ФАИ

Артроскопия тазобедренного сустава — это минимально инвазивное вмешательство, которое проводится через несколько небольших проколов кожи (обычно 2–4) длиной около 1 см. Весь процесс проходит под контролем видеокамеры, что позволяет хирургу детально видеть все структуры сустава на большом экране. Понимание последовательности действий помогает снизить тревожность перед операцией.

Вот как проходит стандартная операция по поводу феморо-ацетабулярного импинджмента:

1. Подготовка и анестезия. Пациент размещается на специальном операционном столе. Операция проводится под общей или спинальной анестезией, что обеспечивает полное обезболивание. Для расширения суставной щели и обеспечения доступа к суставу применяется легкое вытяжение (тракция) оперируемой конечности.
2. Доступ к суставу. Хирург делает небольшие проколы, через которые вводит в сустав артроскоп (камеру) и тонкие хирургические инструменты. Суставная полость заполняется стерильной жидкостью для улучшения видимости.
3. Диагностический осмотр. Первым делом хирург тщательно осматривает все отделы сустава: оценивает состояние суставной губы, суставного хряща, связок, определяет точное расположение и размер костных деформаций. Этот этап позволяет подтвердить и уточнить данные, полученные на МРТ.
4. Восстановление суставной губы. Это один из первых хирургических этапов. Хирург выполняет рефиксацию или реконструкцию поврежденной губы, как описано выше.
5. Остеохондропластика. После работы с мягкими тканями хирург приступает к коррекции костных структур. С помощью специальной моторизованной фрезы (шейвера) он удаляет костные разрастания на шейке бедренной кости и/или по краю вертлужной впадины до тех пор, пока не будет достигнута анатомически правильная форма.
6. Проверка объема движений. В конце процедуры хирург несколько раз сгибает и вращает ногой пациента, чтобы убедиться в отсутствии соударения костных структур и в восстановлении полного объема движений.
7. Завершение операции. Инструменты извлекаются, жидкость из сустава удаляется. На места проколов накладываются швы, и раны закрываются стерильными повязками.

Вся процедура обычно занимает от 1,5 до 2,5 часов. Благодаря малоинвазивности методики, повреждение окружающих мышц и тканей минимально, что способствует более быстрому и менее болезненному восстановлению.

Показания к хирургическому лечению феморо-ацетабулярного импинджмента

Решение о необходимости операции всегда принимается индивидуально, на основании комплексной оценки состояния пациента. Хирургическое вмешательство рекомендуется не всем пациентам с диагнозом ФАИ. Оно показано в тех случаях, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения, а симптомы значительно снижают качество жизни.

Для лучшего понимания, ниже представлена таблица с основными критериями для назначения операции:

Важно понимать, что наличие костных деформаций на рентгене без каких-либо симптомов не является показанием к операции. Ключевым фактором является сочетание структурных изменений с клиническими проявлениями, которые не поддаются консервативному лечению.

Цели и ожидаемые результаты хирургического вмешательства

Основная цель операции при феморо-ацетабулярном импинджменте — не просто временно облегчить боль, а устранить ее причину и сохранить тазобедренный сустав здоровым на долгие годы. Правильно выполненное вмешательство позволяет достичь нескольких важных результатов, которые кардинально меняют качество жизни пациента.

Ключевые ожидаемые результаты:

• Устранение боли. Убрав механический конфликт, операция ликвидирует главный источник болевых ощущений. Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение боли в паху и бедре.
• Восстановление объема движений. После устранения костных блоков и восстановления губы сустав может двигаться в полной амплитуде без ограничений и щелчков. Это позволяет свободно садиться, наклоняться, заниматься спортом.
• Возвращение к активной жизни. Пациенты, которые были вынуждены отказаться от хобби, спорта или даже обычной ходьбы, после успешной реабилитации могут вернуться к прежнему уровню активности.
• Замедление или предотвращение развития коксартроза. ФАИ является одним из главных факторов риска раннего развития артроза тазобедренного сустава. Устранение импинджмента на ранней стадии останавливает процесс разрушения хряща и может отсрочить или вовсе предотвратить необходимость в будущем эндопротезирования (замены) сустава.

Важно подчеркнуть, что успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от активного участия самого пациента в послеоперационном реабилитационном процессе. Четкое следование рекомендациям по лечебной физкультуре и нагрузкам является неотъемлемой частью пути к полному восстановлению.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
3. Фемороацетабулярный импинджмент. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Philippon M.J., Sembel M., Schenker M.L., et al. Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery. — Saunders, 2010. — 688 p.
5. Griffin D.R., Dickenson E.J., O'Donnell J., et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement // Br J Sports Med. — 2016. — Vol. 50(19). — P. 1169–1176.