Как ортопед ставит диагноз синдром щелкающего бедра на первом приеме

Постановка диагноза синдрома щелкающего бедра (СЩБ) на первой консультации у ортопеда — это комплексный процесс, который начинается с детального разговора и заканчивается специфическими функциональными тестами. Основная задача врача на этом этапе — не только подтвердить наличие синдрома, но и определить его тип, причину, а также исключить другие, более серьезные патологии тазобедренного сустава. Точный диагноз является фундаментом для разработки эффективной и безопасной программы лечения, направленной на возвращение к полноценной жизни без боли и дискомфорта.

С чего начинается прием: сбор анамнеза и опрос пациента

Первый и один из самых важных этапов диагностики — это подробный разговор с пациентом. Врач задает ряд уточняющих вопросов, чтобы составить полную картину заболевания. Информация, полученная во время опроса, часто позволяет предположить тип синдрома щелкающего бедра и его возможную причину еще до начала физического осмотра.

Во время сбора анамнеза ортопед уделит внимание следующим аспектам:

• Характер щелчков. Когда они появляются (при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула, во время занятий спортом)? Они звучные, слышны окружающим или ощущаются только пациентом?
• Наличие боли. Сопровождаются ли щелчки болью? Если да, то где именно она локализуется (сбоку, спереди бедра, в области паха)? Какой у нее характер (острая, ноющая, тупая)?
• История проблемы. Как давно появились симптомы? Была ли какая-то травма, падение или резкое увеличение физической нагрузки, предшествовавшее появлению щелчков?
• Физическая активность и образ жизни. Занимается ли пациент спортом (бег, танцы, футбол, боевые искусства)? Связана ли его работа с повторяющимися движениями или длительным сидением? Эти сведения помогают выявить факторы, провоцирующие развитие СЩБ.
• Прошлые заболевания и операции. Перенесенные травмы таза или бедра, операции на тазобедренном суставе или позвоночнике могут иметь прямое отношение к текущим симптомам.

Честные и подробные ответы на эти вопросы позволяют врачу сузить диагностический поиск и сосредоточиться на наиболее вероятных причинах ваших жалоб. Это не формальность, а ключевой элемент для постановки верного диагноза.

Визуальный осмотр и пальпация: первые шаги обследования

После завершения опроса врач переходит к физическому осмотру. Этот этап позволяет оценить состояние опорно-двигательного аппарата в целом и тазобедренного сустава в частности. Осмотр проводится в положении стоя, сидя и лежа.

Сначала ортопед проводит визуальную оценку. Врач обращает внимание на:

• Осанку и положение таза. Наличие перекоса таза или избыточного прогиба в пояснице может указывать на мышечный дисбаланс, который часто лежит в основе синдрома щелкающего бедра.
• Длину ног. Разница в длине конечностей может приводить к асимметричной нагрузке на тазобедренные суставы.
• Контуры мышц. Атрофия или, наоборот, гипертрофия определенных мышечных групп бедра и ягодиц может свидетельствовать о хронической проблеме.
• Походку. Врач может попросить вас пройтись по кабинету, чтобы оценить, как движется сустав во время ходьбы и не вызывает ли это щелчков или хромоты.

Далее следует пальпация — ощупывание области тазобедренного сустава и окружающих тканей. Врач аккуратно прощупывает костные выступы (например, большой вертел бедренной кости) и мышечно-сухожильные структуры. Цель пальпации — определить точное место болезненности, выявить уплотнения в мышцах или сухожилиях и иногда даже воспроизвести щелчок, чтобы понять его источник.

Функциональные тесты: как врач проверяет движения в тазобедренном суставе

Ключевой этап диагностики СЩБ — проведение специальных функциональных и провокационных тестов. Эти тесты представляют собой определенные движения, которые врач выполняет с ногой пациента (пассивные движения) или просит пациента выполнить самостоятельно (активные движения). Их цель — воспроизвести щелчок и определить, какая именно структура его вызывает.

Врач использует различные тесты для диагностики разных типов синдрома щелкающего бедра. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Проведение этих тестов абсолютно безболезненно, если выполняется правильно. Важно сообщать врачу о любых ощущениях, возникающих во время обследования — будь то боль, дискомфорт или характерный щелчок. Именно эта обратная связь помогает поставить точный диагноз.

Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний

Важнейшая задача ортопеда на первом приеме — убедиться, что щелчки и боль не являются симптомами других, потенциально более серьезных заболеваний тазобедренного сустава. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. Врач должен исключить такие состояния, как:

• Повреждение суставной губы. Разрыв хрящевого кольца по краю вертлужной впадины, который может вызывать щелчки и блокаду сустава.
• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Дегенеративное заболевание, при котором изнашивается суставной хрящ.
• Наличие свободных внутрисуставных тел. Фрагменты хряща или кости в полости сустава могут вызывать механическое заклинивание.
• Асептический некроз головки бедренной кости. Серьезное заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения кости.
• Воспаление суставных сумок (бурсит). Может вызывать боль, похожую на боль при СЩБ.

Тщательный сбор анамнеза и выполнение функциональных тестов позволяют врачу с высокой долей вероятности различить синдром щелкающего бедра и другие патологии уже во время очной консультации.

Когда требуются дополнительные исследования

В большинстве случаев диагноз синдрома щелкающего бедра ставится клинически, то есть на основании опроса и осмотра. Однако в некоторых ситуациях для уточнения диагноза или исключения сопутствующих повреждений могут потребоваться инструментальные методы исследования. Врач может направить на них после первого приема, если клиническая картина неясна или есть подозрения на внутрисуставную патологию.

Основные методы дополнительной диагностики:

• Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных структур, исключить артроз, переломы, костные аномалии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Отличный метод для визуализации мягких тканей: мышц, сухожилий, суставных сумок. Особенно ценно динамическое УЗИ, при котором врач может увидеть движение сухожилия в реальном времени и зафиксировать момент щелчка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее информативный метод для детальной оценки всех структур сустава, включая хрящи, суставную губу, связки и мышцы. МРТ назначают при подозрении на внутрисуставную причину щелчков или при неэффективности начального лечения.

Важно понимать, что назначение дополнительных исследований — это не признак неуверенности врача, а стандартная практика для получения максимально полной информации о состоянии вашего сустава и выбора наилучшей тактики лечения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4968 p.
4. Allen W. C., Cope R. Coxa saltans: the snapping hip revisited // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 1995. — Vol. 3, No. 5. — P. 303-308.
5. Musick S. R., Varacallo M. Snapping Hip Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.