Причины болезни Пертеса: почему возникает некроз головки бедренной кости

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, или болезнь Пертеса, — это серьезное ортопедическое заболевание у детей, характеризующееся нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. В результате этого нарушения происходит аваскулярный некроз, то есть отмирание костной ткани из-за недостатка кровотока, что приводит к деформации головки бедренной кости. Понимание причин болезни Легга-Кальве-Пертеса является ключевым для разработки эффективных стратегий лечения и профилактики. Хотя точная этиология болезни Пертеса до сих пор остается предметом научных исследований, современная медицина выделяет ряд факторов, которые в совокупности или по отдельности могут приводить к развитию этого патологического состояния.

Как возникает некроз головки бедренной кости при болезни Пертеса

Развитие аваскулярного некроза головки бедренной кости является центральным событием в патогенезе болезни Легга-Кальве-Пертеса. Этот процесс начинается с нарушения кровоснабжения эпифиза бедренной кости — части кости, отвечающей за рост и формирование суставной поверхности. Головка бедренной кости у детей имеет специфическое и достаточно уязвимое кровообращение, которое обеспечивается несколькими артериями. Любое препятствие для нормального притока крови по этим сосудам приводит к ишемии — кислородному голоданию тканей.

Когда клетки кости, особенно хрящевые клетки эпифизарной пластинки и костные клетки головки лишаются достаточного количества кислорода и питательных веществ, они начинают отмирать. Этот процесс и называется некрозом. Отмершая костная ткань теряет свою прочность, становится хрупкой и может легко деформироваться под воздействием повседневных нагрузок, таких как ходьба или бег. В дальнейшем организм пытается восстановить поврежденную область, запуская процессы реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) и репарации (замещения отмершей ткани новой), но эти процессы могут быть длительными и не всегда приводят к полному восстановлению анатомической формы и функции головки бедренной кости, что может стать причиной остеоартроза в будущем.

Генетическая предрасположенность и наследственные факторы болезни Легга-Кальве-Пертеса

Наследственность играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, хотя заболевание не является чисто генетическим и передающимся по наследству напрямую. Исследования показывают, что у детей, чьи родственники первой степени (родители, братья, сестры) страдали от болезни Легга-Кальве-Пертеса, риск её развития несколько выше. Это свидетельствует о возможной генетической предрасположенности, при которой некоторые генетические факторы могут повышать уязвимость ребёнка к нарушению кровоснабжения головки бедренной кости.

Учёные продолжают изучать конкретные гены или группы генов, которые могут быть связаны с увеличенным риском развития этого заболевания. Предполагается, что могут быть унаследованы особенности строения кровеносных сосудов, склонность к нарушениям свертываемости крови или метаболические особенности, которые делают эпифиз более чувствительным к ишемии. Важно понимать, что даже при наличии такой предрасположенности, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, как правило, развивается под влиянием комплекса факторов, а не только генетики. Родителям не следует винить себя за наследственную предрасположенность, так как на многие факторы они повлиять не могут.

Нарушения свертываемости крови и микроциркуляции

Одним из наиболее значимых и активно изучаемых факторов, провоцирующих развитие аваскулярного некроза головки бедренной кости, являются нарушения в системе свертываемости крови. У некоторых детей с болезнью Пертеса выявляются изменения, которые приводят к повышенной склонности к образованию микротромбов — мельчайших сгустков крови. Эти микротромбы могут закупоривать мелкие сосуды, снабжающие кровью головку бедренной кости.

Нарушения микроциркуляции, то есть кровотока в мельчайших сосудах (капиллярах, артериолах, венулах), играют критическую роль. Снижение скорости кровотока, увеличение вязкости крови или повреждение эндотелия (внутренней оболочки сосудов) также может способствовать нарушению кровоснабжения. В результате этих процессов, даже при отсутствии полной закупорки крупных сосудов, питание костной ткани становится недостаточным, что ведет к ишемии и последующему некрозу. Некоторые исследования связывают болезнь Легга-Кальве-Пертеса с такими состояниями, как тромбофилии, при которых организм имеет повышенную тенденцию к образованию тромбов.

Травмы, перегрузки и их роль в развитии болезни Пертеса

Хотя прямая травма редко является единственной причиной болезни Легга-Кальве-Пертеса, механические воздействия и повторяющиеся микротравмы могут играть роль запускающего или усугубляющего фактора. Удар или падение, особенно если они приводят к повреждению сосудов, питающих головку бедренной кости, может спровоцировать нарушение кровотока. Однако чаще речь идет о хронической микротравматизации и перегрузках, характерных для активных детей.

Например, интенсивные физические нагрузки или занятия спортом, которые создают повторяющееся давление и трение в тазобедренном суставе, могут вызывать микроповреждения сосудов. Это особенно актуально для уже скомпрометированных сосудов, у которых есть генетическая предрасположенность к нарушению структуры или функции. Травматический фактор может усугубить уже существующее нарушение кровообращения или вызвать острое ухудшение кровоснабжения, приводя к более быстрому прогрессированию некроза.

Гормональные и метаболические дисфункции как факторы риска болезни Пертеса

Гормональный фон и метаболические процессы в организме играют важную роль в здоровье костной ткани и ее кровоснабжении. Некоторые исследования указывают на возможную связь болезни Легга-Кальве-Пертеса с нарушениями в работе эндокринной системы. Например, дисфункции щитовидной железы, нарушения обмена гормонов роста или стероидных гормонов могут влиять на рост кости, ее минеральную плотность и состояние сосудов.

Таблица: Возможные гормональные и метаболические факторы

Эти дисфункции могут приводить к изменению свойств костной ткани, делая ее более уязвимой к некротическим изменениям, или влиять на тонус и проходимость сосудов. Однако их роль, как правило, не является единственной причиной, а скорее выступает как часть сложного комплекса факторов, способствующих развитию болезни Пертеса.

Влияние внешних факторов на развитие аваскулярного некроза

Помимо внутренних причин, на развитие аваскулярного некроза головки бедренной кости могут влиять и внешние факторы окружающей среды, хотя их роль часто является опосредованной. Одним из таких факторов, который привлекает внимание исследователей, является пассивное курение. Дети, подвергающиеся воздействию табачного дыма в быту, могут иметь повышенный риск развития болезни Легга-Кальве-Пертеса. Токсины табачного дыма могут вызывать сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию), ухудшать кислородный обмен и повреждать эндотелий сосудов, что негативно сказывается на микроциркуляции.

• Низкий вес при рождении: У детей, родившихся с низкой массой тела, может быть снижена общая резистентность организма и особенности развития сосудистой системы, что делает их более уязвимыми.
• Некоторые инфекционные заболевания: Системные инфекции, особенно вирусные, могут вызывать воспалительные процессы в сосудах (васкулиты) или нарушения в системе свертывания крови, что также может стать причиной нарушения кровоснабжения.
• Социально-экономические условия: В некоторых исследованиях отмечается корреляция между более низким социально-экономическим статусом и повышенным риском болезни Пертеса. Это может быть связано с худшими условиями питания, большей подверженностью инфекциям или недостаточным вниманием к ранним симптомам.

Эти факторы, как правило, не являются прямыми причинами, но могут выступать в качестве триггеров или усугублять действие других предрасполагающих факторов, особенно в сочетании с генетической уязвимостью.

Возраст и пол: кому угрожает болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Возраст и пол являются эпидемиологическими факторами, которые помогают определить группу риска для болезни Легга-Кальве-Пертеса, но не являются её непосредственными причинами. Заболевание наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от 4 до 8 лет, хотя может встречаться и в более широком возрастном диапазоне — от 2 до 12 лет. Пик заболеваемости приходится на период интенсивного роста ребёнка, когда головка бедренной кости активно развивается и её кровоснабжение особенно уязвимо к любым нарушениям. В этом возрасте активно формируются зоны роста, и любые сбои в кровотоке могут серьезно повлиять на их функционирование.

Более того, болезнь Пертеса значительно чаще поражает мальчиков, чем девочек. Соотношение заболеваемости среди мальчиков и девочек составляет примерно 4:1 или даже 5:1. Причины такой половой предрасположенности до конца не выяснены, но предполагается, что это может быть связано с гормональными различиями, особенностями развития костной и сосудистой систем у мальчиков, а также, возможно, с большей физической активностью и, как следствие, большей подверженностью микротравмам в данной возрастной группе.

Комплексный подход к пониманию причин болезни Пертеса

Понимание причин болезни Легга-Кальве-Пертеса требует комплексного подхода, поскольку чаще всего заболевание является результатом взаимодействия нескольких факторов, а не одной изолированной причины. Нет единого универсального ответа на вопрос, почему возникает некроз головки бедренной кости у конкретного ребёнка. Обычно это сложная комбинация генетической предрасположенности, особенностей развития кровеносной системы, метаболических нарушений, гормональных влияний и внешних факторов, таких как микротравмы или пассивное курение.

Каждый из этих факторов, взятый в отдельности, может не привести к заболеванию, но их сочетание создает условия для нарушения кровоснабжения эпифиза бедренной кости. Именно поэтому болезнь Пертеса так трудно предотвратить, а её диагностика требует тщательного анализа всей клинической картины и анамнеза ребёнка. Сосредоточение внимания на понимании этих причин помогает не только в научном поиске, но и в подборе индивидуализированных подходов к лечению, направленных на минимизацию повреждений и стимуляцию восстановления сустава.

Список литературы

1. Волков М.В. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1985.
2. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: Медицина, 1997.
3. Herring, J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2008.