Боль в коленях - вопрос ортопеду № 24745

У вашего  парня классический пателлофеморальный синдром плюс начальный артроз. После велоспорта в подростковом возрасте это частая история - коленная чашечка неправильно скользит по бедренной кости.
Почему именно эта проблема: Боль при сидении - это "синдром кинотеатра", патогномоничный признак
 Щелчок без хруста - надколенник соскальзывает с дорожки
 Ночные боли - застой синовиальной жидкости плюс отёк. Усталость - организм борется с хроническим воспалением
Что реально поможет в полевых условиях:
Медикаменты (критически важно):
1. Мелоксикам 15мг 1 раз/день или Аркоксиа 60мг - мощные противовоспалительные
2. Структум или Дона порошки - восстановят хрящ (если найдёте)
3. Мазь Долгит утром + Капсикам на ночь
4. Мидокалм 150мг на ночь - снимет мышечный спазм
Тейпирование (это спасение!):
 Эластичный бинт или тейп - фиксировать надколенник в правильном положении
 Техника: от середины бедра через колено к голени, подтягивая чашечку внутрь
Упражнения-спасатели:
1. Изометрия - напрягать бедро с прямой ногой 10 секунд х 20 раз
2. Подъёмы ноги лёжа - укрепит квадрицепс
3. Растяжка IT-тракта - лёжа на боку, верхнюю ногу заводить назад
Лайфхаки полевые:
 Под колени при сидении - скрученную куртку
 Греть колени перед сном горячей водой в бутылках
 Массаж с любым жиром/маслом круговыми движениями
НЕ сидеть на корточках!
Сигналы тревоги (если появятся - любым способом к медику):
Колено распухло как мяч
Нога не разгибается совсем
 Температура поднялась
Парню важно понять - после велоспорта суставы изношены на 10 лет вперёд. Это не пройдёт само, но при правильном подходе можно держать под контролем.
После возвращения - обязательно МРТ и возможно PRP-терапия (уколы плазмы).
Берегите друг друга! Главное - он вернётся, а колени подлечим!

Возможно посттравматический остеоартроз коленных суставов I-II степени. Пателлофеморальный болевой синдром.
Спортивный анамнез (велоспорт 12-18 лет) - микротравматизация хряща
 Характерная боль при статической нагрузке (30 минут сидения)
 Псевдоблокады сустава (ощущение сдвига)
Ночные артралгии. Медикаментозно можно рассмотреть 
1. НПВС: Целекоксиб 200мг х 1р/день, 14 дней
2. Хондропротекторы: Глюкозамин 1500мг + Хондроитин 1200мг ежедневно, 3 месяца
3. Местно: Диклофенак-гель 2% х 3р/день
Ортопедический режим:
 Эластичное бинтование коленей при нагрузках
 Избегать положения сидя более 30 минут
 Валик под колени во время сна
При возможности 
Обязательно: МРТ коленных суставов, консультация ревматолога, рассмотреть внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия.
Прогноз: Условно благоприятный при соблюдении рекомендаций.

Интенсивные велонагрузки в период 12-18 лет совпали с критическим периодом формирования суставного аппарата. В этом возрасте зоны роста ещё открыты, а репаративные возможности хряща максимальны. Однако циклические перегрузки (при велоспорте до 10000 сгибаний/день) привели к феномену "усталостного разрушения" - микротрещины в хряще накапливались быстрее, чем успевали репарироваться.
 Также симптом "боли через 30 минут сидения"  это классический признак нарушения распределения синовиальной жидкости. При статической компрессии происходит выдавливание синовии из нагруженных зон. Критическое время - именно 30 минут - это период истощения буферной ёмкости хряща.
Феномен "псевдосдвига" при разгибании указывает на формирование синовиальных складок (плика-синдром). После велоспорта у 40% спортсменов развивается гипертрофия медиопателлярной складки.
Ночные боли свидетельствуют о вовлечении ноцицептивных С-волокон. При хроническом воспалении происходит сенситизация болевых рецепторов - снижается порог их возбудимости. Это объясняет и системную усталость - постоянная афферентация истощает антиноцицептивную систему.
В данном случае дисбаланс металлопротеиназ (ММР-13) и их ингибиторов (TIMP-1). Велонагрузки запустили катаболический каскад: IL-1β → активация ММР → деградация коллагена II типа → потеря протеогликанов.
Терапевтическая стратегия:
1. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Эторикоксиб 90мг) - блокируют воспалительный каскад на уровне простагландинов
2. Комбинированные хондропротекторы - глюкозамин стимулирует синтез гликозаминогликанов, хондроитин ингибирует ММР
3. Диацереин (если найдёте) - блокирует IL-1β на рецепторном уровне
Биомеханическая коррекция:
Кинезиотейпирование по методике McConnell - медиализация надколенника
 Изометрия VMO (медиальная головка квадрицепса) - стабилизация пателлы
Нейротропная терапия:
Габапентин 300мг на ночь - модуляция болевой чувствительности
 Витамины В1, В6, В12 - восстановление нейропластичности
Прогностическая оценка:
Учитывая возраст (29 лет) и спортивный анамнез,  сформировался "преждевременный артроз". Без лечения к 40 годам - вероятность эндопротезирования 30%. При адекватной терапии - отсрочка на 15-20 лет.
Рекомендации по возвращении:
1. МРТ с картированием хряща (T2-mapping)
2. Артроскопия с возможной абразивной хондропластикой
3. PRP-терапия или инъекции гиалуроновой кислоты высокой молекулярной массы
Помните - сустав не имеет способности к полной регенерации, но компенсаторные возможности при правильном подходе огромны.

Возможно синдром медиальной плики левого/правого колена. Вторичный синовит.
По клинической картине щелчок без хруста = плика
Боль при статике = синовит
Ночные боли = венозный стаз
Если есть возможность то лучше очно обратиться к врачу, а так можно рассмотреть 
Кеторолак 10мг при острой боли (максимум 5 дней)
 Эластичный бинт - тугое бинтование на 2 часа, затем ослабить
Холод первые 3 дня, далее тепло.

По описанию похоже на гонартроз I-II ст., пателлофеморальный синдром на фоне перенесённых спортивных микротравм. Хроническая микротравматизация гиалинового хряща в пубертатном периоде при велонагрузках привела к дегенеративно-дистрофическим изменениям суставных поверхностей.
Клиника: Артралгии при статической нагрузке, крепитация, ночные боли - признаки синовита. Астенический синдром вторичен.
Терапия:
 НПВС (Мелоксикам 15мг/сут)
Хондропротекторы (Глюкозамин+Хондроитин)
Кинезиотерапия
 Ортезирование
Обратиться очно к врачам при возможности 

Добрый вечер. Данный, случай представляет классический пример отсроченных последствий спортивной перегрузки в подростковом возрасте.
Описанная вами симптоматика формирует чёткий патологический паттерн. Велоспорт в период 12-18 лет - это критическое окно, когда незрелый хрящ подвергается циклическим компрессионно-декомпрессионным нагрузкам. При педалировании коленный сустав совершает до 5000-6000 циклов за тренировку, что создаёт кумулятивный эффект микроповреждений.
"30-минутный феномен" это проявление нарушения трофики хряща при статической компрессии. В норме хрящ питается по принципу "губки" - при движении происходит диффузия питательных веществ. При длительной иммобилизации этот механизм блокируется.
Ощущение "сдвига" или "соскальзывания" указывает на два возможных процесса:
1. Нестабильность надколенника из-за дисбаланса мышц-стабилизаторов
2. Наличие свободных хондромных тел или гипертрофированных синовиальных складок
Ночные боли - тревожный признак. Они говорят о вовлечении субхондральной кости и возможном формировании зон остеонекроза. В горизонтальном положении меняется внутрикостное давление, что провоцирует болевой синдром.
Необходимо исключить:
 Ранний ревматоидный артрит (учитывая системную усталость)
Болезнь Кёнига (остеохондрит)
Хондромаляцию надколенника III-IV степени
Скрытую мениксопатию
После прекращения велоспорта произошла детренированность периартикулярных мышц. Квадрицепс потерял до 30% силы, что привело к увеличению нагрузки на суставные поверхности. Это объясняет прогрессирование симптомов несмотря на снижение активности.
В его возрасте компенсаторные возможности ещё высоки. Однако без адекватной коррекции к 35-40 годам возможно развитие остеоартроза II-III степени с показаниями к оперативному лечению.
Онлайн-консультация имеет ограничения. Для точной диагностики необходимы:
 Очный осмотр с тестированием связочного аппарата
 МРТ с оценкой толщины хряща
 Рентген в специальных проекциях. Возможно, диагностическая артроскопия
Рекомендую не откладывать очную консультацию ортопеда после возвращения. Данный  случай требует персонифицированного подхода с учётом особенностей военной службы.

Артрит коленный, признаки травмы менисков. Обычно боль возникают при длительной ходьбе и нагрузке. Также «стартовые боли» — они появляются при первых движениях в суставе после покоя. Состояние немного улучшится, если носить фиксатор и принимал нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).