Почему возникает эпифизеолиз головки бедра и кто находится в группе риска

Эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК) — это серьезное ортопедическое заболевание, при котором происходит смещение (соскальзывание) головки бедренной кости относительно ее шейки в зоне ростовой пластинки (эпифизарного хряща). Это состояние чаще всего встречается в подростковом возрасте и требует своевременного медицинского вмешательства, чтобы предотвратить серьезные осложнения и долгосрочные нарушения функции тазобедренного сустава. Понимание причин возникновения эпифизеолиза и определение групп риска поможет вам быть осведомленными и своевременно реагировать на любые тревожные сигналы.

Основные причины возникновения эпифизеолиза головки бедра

Эпифизеолиз головки бедренной кости является результатом сложного взаимодействия нескольких факторов, которые приводят к ослаблению ростовой пластинки и ее неспособности выдерживать обычные нагрузки. По сути, это нарушение целостности зоны роста, которое позволяет головке бедренной кости "соскальзывать" с шейки бедренной кости. В период активного роста у подростков ростовые пластинки, или зоны роста, представляют собой наиболее уязвимые участки костей. Они состоят из хрящевой ткани, которая постепенно замещается костной. В определенные фазы роста эта зона может быть временно ослаблена, особенно в условиях повышенной механической нагрузки или гормонального дисбаланса. Именно в этот критический период, когда ростовая пластинка еще не полностью окостенела, а тело ребенка быстро увеличивается в размерах и весе, создаются предпосылки для развития такого состояния, как эпифизеолиз головки бедра.

Ключевые факторы риска развития ЭГБК

Определенные характеристики и состояния здоровья увеличивают вероятность развития эпифизеолиза головки бедренной кости. Знание этих факторов позволяет родителям и врачам проявлять повышенную бдительность в отношении здоровья подростка, особенно при появлении первых неспецифических симптомов, таких как боль в бедре, колене или хромота. Наиболее значимые группы риска включают:

• Подростковый возраст: Эпифизеолиз головки бедра чаще всего развивается в период активного полового созревания, обычно в возрасте от 10 до 16 лет. Это связано с тем, что в этот период происходит интенсивная перестройка гормонального фона, которая влияет на прочность ростовых пластинок.
• Пол: Мальчики страдают от эпифизеолиза головки бедренной кости чаще, чем девочки, примерно в соотношении 2:1. У девочек заболевание может возникать немного раньше, что коррелирует с более ранним началом полового созревания.
• Ожирение и избыточный вес: Это один из самых значимых и хорошо изученных факторов риска. Лишний вес создает дополнительную механическую нагрузку на тазобедренный сустав, увеличивая сдвигающие силы в области ростовой пластинки. Чем больше масса тела, тем выше риск смещения головки.
• Быстрый рост: Резкие скачки роста, характерные для пубертатного периода, также могут увеличивать риск. Кость растет быстро, но ростовая пластинка может не успевать адекватно укрепляться, становясь более уязвимой.
• Эндокринные нарушения: Определенные гормональные заболевания, такие как гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), дефицит гормона роста или другие патологии гипофиза, могут значительно ослаблять ростовую пластинку, делая ее более податливой к смещению.
• Генетическая предрасположенность: Хотя эпифизеолиз головки бедренной кости не считается чисто наследственным заболеванием, наличие случаев ЭГБК в семье может несколько повышать риск.

Роль механических нагрузок и гормонального дисбаланса в ЭГБК

Глубинное понимание того, как механические силы и гормональные изменения влияют на ростовую пластинку, помогает объяснить, почему некоторые подростки более подвержены эпифизеолизу головки бедренной кости. Эти два фактора тесно взаимосвязаны и часто действуют синергично, ослабляя структуру, которая должна быть достаточно прочной для поддержания веса тела. Механические нагрузки, особенно связанные с избыточным весом, создают повышенное сдвигающее напряжение в области ростовой пластинки бедренной кости. В норме ростовая пластинка способна выдерживать осевые нагрузки, но при наклоне шейки бедренной кости к головке (нормальная анатомия) силы, действующие на сустав, имеют не только вертикальную, но и горизонтальную, сдвигающую составляющую. Чем больше вес, тем сильнее эти сдвигающие силы, что может привести к постепенному или острому соскальзыванию головки бедренной кости. Гормональный дисбаланс, характерный для пубертатного периода, также играет ключевую роль. Половые гормоны влияют на структуру ростовой пластинки, временно делая ее более рыхлой и менее устойчивой к механическим нагрузкам. Например, снижение уровня тиреоидных гормонов при гипотиреозе может нарушить нормальное окостенение хряща, замедлить его созревание и сделать ростовую пластинку более широкой и слабой. Этот "слабый" хрящ легче подвергается деформации под действием даже обычных механических нагрузок. Для наглядности можно представить ключевые факторы и их влияние:

Эндокринные нарушения как предрасполагающий фактор

Эндокринные нарушения являются одной из важных, но иногда недооцениваемых причин развития эпифизеолиза головки бедренной кости. Они напрямую влияют на качество и прочность ростовой пластинки, делая ее особенно уязвимой к механическим стрессам. Если у подростка диагностировано одно из таких состояний, риск развития ЭГБК значительно возрастает, и требуется особое внимание к состоянию его опорно-двигательной системы. Наиболее часто связанным с эпифизеолизом головки бедренной кости эндокринным заболеванием является гипотиреоз, или недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. Тиреоидные гормоны играют критическую роль в процессе окостенения и созревания хрящевой ткани. При их дефиците ростовая пластинка остается широкой, незрелой и ослабленной, что делает ее более склонной к соскальзыванию под действием даже нормальных нагрузок. Другие эндокринные патологии, такие как дефицит гормона роста или различные формы гипопитуитаризма (недостаточность функции гипофиза), также могут приводить к аномалиям ростовой пластинки, увеличивая ее хрупкость. В этих случаях ростовые пластинки могут оставаться открытыми дольше обычного и быть более чувствительными к механическому стрессу.

Неочевидные вопросы об эпифизеолизе: наследственность и травмы

Понимаем, что мысль о здоровье ребенка может вызывать тревогу, и естественно искать причину произошедшего. Многие родители задаются вопросами о том, является ли эпифизеолиз головки бедренной кости наследственным заболеванием или всегда ли он возникает после травмы. Важно знать, что ЭГБК — это не результат чьей-то небрежности, а сложное заболевание, которое развивается под влиянием нескольких факторов, и не всегда имеет очевидную связь с единичной травмой или генетикой. Что касается наследственности, то, как уже упоминалось, эпифизеолиз головки бедра не передается строго по наследству, как, например, некоторые генетические синдромы. Однако если в семье были случаи ЭГБК, это может указывать на определенную предрасположенность, связанную с общими особенностями развития опорно-двигательного аппарата или метаболизма. В таких ситуациях может быть рекомендовано более внимательное наблюдение за подростками в период их активного роста. Относительно травм, важно понимать, что эпифизеолиз головки бедренной кости редко возникает как результат острой, высокоэнергетической травмы. В большинстве случаев смещение головки бедренной кости происходит постепенно (хронический эпифизеолиз) или подостро. Механизм часто связан с повторяющимися, относительно небольшими нагрузками, которые в сочетании с ослабленной ростовой пластинкой постепенно приводят к соскальзыванию. Острая травма, такая как падение, может стать лишь "последней каплей", которая проявляет уже существующую нестабильность ростовой пластинки, а не является первопричиной заболевания. Поэтому важно не фокусироваться на поиске конкретного "виновного" падения, а понимать комплексное взаимодействие факторов риска.

Когда обращаться к специалисту при наличии факторов риска

Если ваш ребенок относится к одной из групп риска по развитию эпифизеолиза головки бедренной кости, крайне важно быть внимательными к его самочувствию и своевременно обращаться за консультацией к врачу-ортопеду. Проактивный подход может помочь выявить проблему на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения. Обратиться к специалисту следует, если у подростка:

• Присутствует избыточная масса тела или ожирение, особенно в сочетании с быстрым ростом.
• Есть диагностированные эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз или дефицит гормона роста.
• Возникают жалобы на периодическую или постоянную боль в области бедра, паха, колена (даже при отсутствии травмы). Важно помнить, что боль может иррадиировать в колено, и это часто сбивает с толку, заставляя думать о проблемах с коленом, а не с бедром.
• Появилась хромота, или он стал прихрамывать, особенно после физической активности.
• Заметно ограничение движений в тазобедренном суставе, например, трудности с полным выпрямлением ноги или ее поворотом.
• Отмечено изменение походки, например, нога стала выворачиваться наружу.

Раннее выявление факторов риска и любых подозрительных симптомов позволяет врачу провести необходимое обследование и, при необходимости, начать лечение до того, как состояние усугубится. Не игнорируйте эти сигналы и помните, что своевременная консультация со специалистом — это залог сохранения здоровья и полноценной активности вашего ребенка.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Очкуренко А.А. Травматология и ортопедия: учебник для медицинских вузов. 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Национальное руководство. Травматология и ортопедия. Под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Herring, J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021.
4. Rockwood and Green's Fractures in Children. 9th ed. Edited by K.J. Edmonds et al. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020.