Стабильный и нестабильный эпифизеолиз головки бедренной кости: в чем разница и как это влияет на лечение

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

6 мин.

Эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК) — это серьёзное ортопедическое заболевание, при котором головка бедренной кости смещается относительно шейки бедра через открытую ростковую зону (эпифизарную пластинку). Когда ребёнок или подросток сталкивается с таким диагнозом, родители часто испытывают тревогу и множество вопросов. Одним из ключевых моментов, определяющих дальнейшую тактику лечения и прогноз, является различие между стабильным и нестабильным эпифизеолизом. Понимание этой разницы критически важно, так как она напрямую влияет на срочность вмешательства, выбор метода лечения и потенциальные осложнения.

Что такое стабильный и нестабильный эпифизеолиз головки бедренной кости

Стабильный и нестабильный эпифизеолиз головки бедренной кости — это две формы одного и того же заболевания, которые классифицируются на основе способности пациента переносить вес на поражённую ногу. Это разделение имеет фундаментальное значение для оценки степени повреждения, прогнозирования рисков и выбора наиболее подходящего метода лечения.

При стабильном эпифизеолизе, несмотря на болевые ощущения в области тазобедренного, коленного сустава или бедра, ребёнок способен наступать на ногу, хотя и испытывает дискомфорт или хромоту. Это означает, что смещение головки бедренной кости не настолько выражено, чтобы полностью нарушить опорную функцию конечности. Часто боль при стабильном ЭГБК носит прерывистый характер и усиливается после физической активности. Стабильный эпифизеолиз развивается постепенно, и смещение обычно происходит медленно, что даёт больше времени для планирования лечения.

Нестабильный эпифизеолиз головки бедренной кости, напротив, характеризуется острым началом сильной боли, которая делает невозможной опору на поражённую ногу. Любая попытка перенести вес вызывает резкое усиление болевых ощущений. Это свидетельствует о значительном и часто внезапном смещении головки бедренной кости. Такое состояние обычно сопровождается травмой, даже незначительной, или резким движением, которое приводит к полному или почти полному отрыву эпифиза от шейки. Нестабильный ЭГБК считается неотложным состоянием в ортопедии из-за высокого риска серьёзных осложнений.

Как диагностируют стабильность эпифизеолиза и почему это важно

Определение стабильности или нестабильности эпифизеолиза головки бедренной кости является первоочередной задачей при постановке диагноза, поскольку от этого зависит тактика ведения пациента и срочность операции. Диагностика основывается на клинической картине и данных рентгенологического исследования.

Клиническая оценка стабильности проводится путём внимательного опроса пациента и его родителей, а также физикального осмотра. Врач обязательно выясняет, может ли ребёнок наступать на поражённую ногу, даже если это вызывает боль. Если пациент полностью не может переносить вес на конечность из-за боли, это указывает на нестабильный эпифизеолиз. При стабильной форме ребёнок может хромать, испытывать боль, но сохраняет способность к опоре. Также оценивается объём движений в тазобедренном суставе, который часто ограничен, особенно при внутренней ротации и сгибании.

Рентгенологическое исследование является золотым стандартом для подтверждения эпифизеолиза головки бедренной кости и оценки степени смещения. Выполняются рентгенограммы в двух проекциях (прямая и латеральная, или "лягушачья" проекция) для точной визуализации смещения. Хотя рентген не напрямую показывает стабильность, он даёт представление о тяжести смещения. Важно помнить, что даже небольшое смещение может быть нестабильным, если оно сопровождается невозможностью опоры.

Почему это так важно? Отличие стабильного от нестабильного эпифизеолиза диктует различный подход к лечению. Нестабильный эпифизеолиз головки бедренной кости требует экстренного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшее смещение и снизить риск асептического некроза головки бедренной кости — грозного осложнения, которое может привести к необратимому разрушению сустава. При стабильной форме у врачей есть больше времени для подготовки к операции и выбора оптимального метода, хотя хирургическое лечение также является обязательным.

Влияние стабильности на выбор метода лечения

Различие между стабильным и нестабильным эпифизеолизом головки бедренной кости имеет решающее значение при выборе тактики лечения, определяя как срочность, так и саму методику хирургического вмешательства. Цель лечения в обоих случаях — стабилизировать головку бедренной кости и предотвратить дальнейшее её смещение.

При стабильном эпифизеолизе головки бедренной кости, когда пациент способен переносить вес на поражённую ногу, лечение, как правило, включает:

Чрескожная фиксация винтом (in situ fixation): Это наиболее распространённый метод. Хирург вводит один или несколько винтов через кожу непосредственно в головку бедренной кости, чтобы зафиксировать её к шейке бедра и предотвратить дальнейшее смещение. Поскольку нет необходимости в экстренном вмешательстве, операция может быть плановой, что позволяет провести тщательную предоперационную подготовку.
Без предварительной репозиции: При стабильной форме, как правило, не предпринимают попыток вправлять смещённую головку, так как это может травмировать питающие сосуды и увеличить риск асептического некроза. Фиксация осуществляется в том положении, в котором головка бедренной кости находится на момент операции.

При нестабильном эпифизеолизе, когда опора на ногу невозможна, ситуация гораздо более острая и требует немедленного вмешательства. Риск серьёзных осложнений, таких как асептический некроз головки бедренной кости, значительно выше. Лечение включает:

Экстренная операция: Нестабильный эпифизеолиз считается ортопедическим неотложным состоянием. Операция должна быть проведена как можно быстрее, в течение 24-48 часов с момента постановки диагноза. Это связано с тем, что нарушенное кровоснабжение головки бедренной кости при нестабильном смещении может привести к её отмиранию.
Осторожная репозиция и фиксация: В некоторых случаях, если смещение значительное, может потребоваться очень аккуратная и контролируемая репозиция (вправление) головки бедренной кости перед фиксацией. Этот этап выполняется с крайней осторожностью, чтобы минимизировать риск дополнительного повреждения сосудов. Однако предпочтение отдаётся фиксации in situ, если это возможно, даже при нестабильной форме, чтобы избежать рисков репозиции. После репозиции обязательно выполняется чрескожная фиксация винтами.
Особые методики: В некоторых случаях при очень значительном смещении могут применяться более сложные реконструктивные операции, но это всегда сопряжено с повышенными рисками.

В обоих случаях после операции необходим период реабилитации, включающий ограничение нагрузки на конечность и лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления функции сустава. Влияние стабильности на лечение распространяется и на послеоперационное ведение, поскольку риск осложнений при нестабильном варианте выше, что требует более внимательного мониторинга.

Отличия в рисках и прогнозе для стабильного и нестабильного эпифизеолиза

Различия между стабильным и нестабильным эпифизеолизом головки бедренной кости распространяются не только на тактику лечения, но и на степень потенциальных рисков и долгосрочный прогноз. Понимание этих отличий помогает врачам и пациентам готовиться к возможному развитию событий и принимать информированные решения.

Рассмотрим ключевые отличия в рисках и прогнозе:

Характеристика	Стабильный эпифизеолиз головки бедренной кости	Нестабильный эпифизеолиз головки бедренной кости
Риск асептического некроза головки бедренной кости	Относительно низкий (менее 10-15%). Смещение происходит медленно, что обычно позволяет сосудам адаптироваться или сохранять частичное кровоснабжение.	Значительно высокий (до 50-70% и более). Острое и значительное смещение приводит к разрыву или тромбозу сосудов, питающих головку бедренной кости.
Риск хондролиза (разрушения хряща)	Низкий. Хрящ страдает меньше из-за меньшего травматического воздействия на сустав.	Повышенный. Острое смещение может вызвать прямое повреждение суставного хряща, а также привести к его разрушению на фоне некроза.
Риск повторного смещения	Низкий при адекватной фиксации.	Выше, особенно если репозиция была неполной или слишком агрессивной.
Сложность операции	Обычно стандартная чрескожная фиксация, выполняемая в плановом порядке.	Может потребовать более сложной репозиции и фиксации, часто в экстренном порядке, что увеличивает хирургические риски.
Длительность восстановления	Как правило, короче, с более предсказуемым результатом.	Длиннее, с более строгим режимом ограничения нагрузки и повышенной потребностью в реабилитации.
Долгосрочный прогноз функции сустава	При своевременном и адекватном лечении часто удаётся достичь хорошего функционального результата и сохранить функцию тазобедренного сустава. Риск развития раннего артроза ниже.	Существенно хуже. Даже при успешном лечении риск развития раннего деформирующего артроза тазобедренного сустава очень высок из-за предшествующего повреждения и потенциального некроза. Может потребоваться эндопротезирование сустава в молодом возрасте.

Важно понимать, что даже при стабильном эпифизеолизе головки бедренной кости не исключены осложнения, но их вероятность значительно ниже. При нестабильной форме, несмотря на все усилия врачей, сохраняется высокий риск развития серьёзных последствий, которые могут потребовать дальнейших хирургических вмешательств и значительно повлиять на качество жизни пациента в будущем. Поэтому ранняя диагностика и незамедлительное лечение нестабильного эпифизеолиза являются критически важными.

Переход стабильного эпифизеолиза в нестабильный: возможно ли это

Да, переход стабильного эпифизеолиза головки бедренной кости в нестабильный вариант является серьёзным, но возможным осложнением, которое необходимо учитывать как пациентам, так и врачам. Этот сценарий подчёркивает важность своевременной диагностики и оперативного лечения даже стабильных форм заболевания.

Стабильный эпифизеолиз головки бедренной кости характеризуется тем, что головка бедренной кости смещается относительно шейки постепенно, и ребёнок может переносить вес на поражённую ногу, испытывая при этом боль и хромоту. Однако при определённых обстоятельствах это относительно "спокойное" состояние может резко ухудшиться.

Основными причинами такого перехода могут быть:

Травма: Даже незначительная травма, например, падение или резкое неудачное движение, может вызвать внезапное и значительное смещение головки бедренной кости. Поскольку ростковая зона уже ослаблена, она становится крайне уязвимой к внешним воздействиям.
Прогрессирование заболевания: Если стабильный эпифизеолиз не диагностирован своевременно или откладывается лечение, смещение головки бедренной кости может постепенно увеличиваться до критической точки. В какой-то момент, при очередном движении или даже в покое, головка может сместиться настолько сильно, что опора на ногу станет невозможной, а кровоснабжение резко нарушится.
Неадекватное ограничение активности: Если ребёнок со стабильным эпифизеолизом головки бедренной кости продолжает активно заниматься спортом или выполнять действия, которые создают чрезмерную нагрузку на тазобедренный сустав, это значительно увеличивает риск внезапного, острого смещения и перехода в нестабильную форму.

Когда стабильный эпифизеолиз головки бедренной кости переходит в нестабильный, это немедленно изменяет прогноз и тактику лечения. Ситуация становится неотложной, требуя экстренной госпитализации и хирургического вмешательства, чтобы минимизировать риск асептического некроза головки бедренной кости и других тяжёлых осложнений. Родителям детей с подозрением на эпифизеолиз важно строго следовать рекомендациям врача по ограничению физической активности до проведения операции, чтобы предотвратить этот опасный переход.

Список литературы

Комплексная диагностика и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: Клинические рекомендации. Российская ассоциация травматологов-ортопедов (РАТО), 2021.
Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Воронкевича. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Weinstein, S. L., Buckwalter, J. A., & Goldberg, M. J. (2012). Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application. Lippincott Williams & Wilkins.
Herring, J. A. (2014). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 5th ed. Elsevier Saunders.