Переразгибание колена: скрытая угроза для задней крестообразной связки

Переразгибание колена, или гиперэкстензия, — это чрезмерное выпрямление сустава, при котором голень смещается назад относительно бедра, выходя за пределы нормального анатомического диапазона движения. Такое состояние является одним из самых частых и при этом недооцененных механизмов травмы, который несет прямую угрозу для целостности задней крестообразной связки (ЗКС). Понимание сути этого процесса, его последствий и правильных первых действий помогает вовремя распознать опасность и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Что такое переразгибание коленного сустава и почему это опасно

Коленный сустав спроектирован для сгибания и разгибания в определенных пределах. Задняя крестообразная связка, расположенная в центре сустава, является ключевым стабилизатором. Ее основная задача — предотвращать смещение голени назад по отношению к бедренной кости. При переразгибании колена происходит резкое и сильное натяжение именно этой структуры. Если сила воздействия превышает предел прочности волокон ЗКС, происходит их частичный или полный разрыв. Опасность гиперэкстензии заключается в том, что она может произойти внезапно, даже при бытовых движениях, а ее последствия часто маскируются под менее серьезные ушибы. В отличие от более «известной» передней крестообразной связки, повреждение задней крестообразной связки может иметь менее выраженную начальную симптоматику, что ведет к позднему обращению за помощью и риску развития хронической нестабильности сустава.

Механизм повреждения ЗКС при гиперэкстензии колена

Повреждение задней крестообразной связки при переразгибании происходит по четкому механизму. Когда колено разгибается за пределы физиологической нормы, основная нагрузка ложится на структуры, ограничивающие это движение. ЗКС в этот момент натягивается как струна. Можно представить ее в виде прочного каната, который не дает двум костям (бедренной и большеберцовой) разойтись в неправильном направлении.

Существует два основных сценария травмы:

• Прямой удар. Классический пример — дорожно-транспортное происшествие, когда передняя часть голени ударяется о приборную панель при согнутом колене. Однако при гиперэкстензии механизм иной: удар приходится по передней поверхности бедра при зафиксированной стопе, что заставляет колено «выгнуться» в обратную сторону.
• Бесконтактная травма. Это самый частый вариант в спорте. Например, при неудачном приземлении после прыжка на прямую ногу (баскетбол, волейбол) или резкой остановке, когда вся масса тела по инерции продолжает движение вперед над зафиксированной голенью. В гимнастике или боевых искусствах гиперэкстензия может произойти при выполнении удара ногой или во время падения.

В обоих случаях задняя крестообразная связка испытывает колоссальную растягивающую нагрузку. Сначала могут порваться отдельные волокна (растяжение), а при более сильном воздействии происходит полный разрыв связки. Нередко такая травма сопровождается повреждением других структур сустава: менисков, суставного хряща и других связок.

Характерные симптомы и первые признаки проблемы

Симптомы, возникающие сразу после переразгибания колена, могут варьироваться в зависимости от степени повреждения задней крестообразной связки. Важно уметь распознавать тревожные сигналы, чтобы немедленно принять правильные меры.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Резкая боль. Боль обычно локализуется в задней части колена, в подколенной ямке, и возникает в момент травмы.
• Слышимый или ощутимый щелчок (хлопок). Многие пациенты сообщают, что в момент травмы услышали характерный звук, который свидетельствует о разрыве связочных волокон.
• Отек. В течение нескольких часов после травмы коленный сустав начинает отекать. Скопление жидкости (крови) в суставе называется гемартрозом. Колено увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются.
• Чувство нестабильности. Может появиться ощущение, что колено «проваливается» или «выскакивает», особенно при попытке перенести на него вес. Это чувство может быть не таким выраженным, как при разрыве передней крестообразной связки, что и является одной из «скрытых» опасностей.
• Ограничение движений. Из-за боли и отека становится трудно или невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу.

В некоторых случаях, при частичном повреждении ЗКС, первоначальные симптомы могут быть стертыми. Боль может утихнуть через несколько дней, а отек — спасть. Однако чувство неуверенности в колене, особенно при спуске по лестнице или приседаниях, может сохраняться, указывая на нерешенную проблему.

Группы риска: кто наиболее уязвим

Хотя травма от переразгибания колена может случиться с каждым, существуют определенные группы людей, у которых риск повреждения задней крестообразной связки значительно выше. Понимание этих факторов помогает быть более внимательным к своему телу и принимать профилактические меры.

В следующей таблице представлены основные группы риска и причины их уязвимости.

Первая помощь: что необходимо сделать сразу после травмы

Грамотно оказанная первая помощь в первые минуты и часы после травмы, связанной с переразгибанием колена, имеет решающее значение. Она помогает уменьшить боль, отек и предотвратить дальнейшее повреждение тканей сустава. Главная цель — создать для поврежденной конечности максимальный покой и снизить воспалительную реакцию.

Необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Покой. Немедленно прекратите любую физическую активность. Не пытайтесь «расходить» ногу или продолжать тренировку. Постарайтесь не наступать на поврежденную конечность, при возможности используйте костыли.
2. Холод. Приложите к колену лед, завернутый в полотенце, или специальный охлаждающий пакет. Держите холод в течение 15–20 минут каждый час. Это помогает сузить кровеносные сосуды, уменьшить кровоизлияние в сустав и снять отек.
3. Давящая повязка. Наложите на область сустава эластичный бинт. Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушать кровообращение (признаки — онемение, посинение пальцев). Ее задача — ограничить нарастание отека.
4. Приподнятое положение. Лягте и положите поврежденную ногу на подушку или валик так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Это улучшит венозный отток и также будет способствовать уменьшению отека.

После оказания первой помощи необходимо как можно скорее обратиться к врачу-травматологу-ортопеду. Категорически не рекомендуется применять согревающие мази, принимать горячую ванну или массировать травмированную область в острый период.

Почему нельзя игнорировать симптомы переразгибания

Игнорирование травмы колена, полученной в результате переразгибания, является большой ошибкой. Даже если первоначальная боль утихла, а отек спал, это не означает, что структура задней крестообразной связки полностью восстановилась. Нестабильность, вызванная повреждением ЗКС, со временем может привести к серьезным и необратимым последствиям. Когда основной стабилизатор перестает выполнять свою функцию, возрастает нагрузка на другие элементы сустава. Это запускает каскад патологических изменений: повреждаются мениски, изнашивается суставной хрящ, что в итоге приводит к развитию раннего посттравматического остеоартроза — дегенеративного заболевания сустава. Хроническая нестабильность снижает качество жизни, ограничивает физическую активность и может потребовать более сложного, в том числе и хирургического, лечения в будущем. Своевременная диагностика и адекватное лечение повреждения задней крестообразной связки — залог сохранения функции коленного сустава на долгие годы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М.: ЛЕСАРарт, 2000. — 208 с.
3. Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4672 p.
5. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / Mark D. Miller, Stephen R. Thompson. — 5th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 2160 p.