Степени повреждения задней крестообразной связки: от растяжения до разрыва

Понимание степени повреждения задней крестообразной связки (часто используется аббревиатура ЗКС) является ключевым этапом на пути к выздоровлению. Эта мощная структура внутри коленного сустава играет роль главного стабилизатора, не позволяя голени смещаться назад относительно бедра. Когда происходит травма, ее тяжесть может варьироваться от незначительного растяжения до полного разрыва, и именно точная классификация определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз. Определение степени травмы — это не просто медицинский термин, а дорожная карта, которая помогает врачу и пациенту совместно выбрать наиболее эффективный путь восстановления функции колена.

Что такое задняя крестообразная связка и почему важна ее целостность

Задняя крестообразная связка — это одна из четырех основных связок коленного сустава, расположенная в его центре. Она прочнее и толще передней крестообразной связки (ПКС) и является первичным ограничителем заднего смещения большеберцовой кости. Представьте ее как прочный канат, который натянут между задней частью бедренной кости и верхней площадкой большеберцовой кости. Ее главная задача — обеспечивать стабильность сустава при ходьбе, беге, приседаниях и особенно при замедлении движения или спуске по лестнице.

Нарушение целостности ЗКС приводит к патологической подвижности в суставе. Голень начинает «проваливаться» назад, что вызывает чувство неустойчивости, особенно под нагрузкой. Без адекватной стабилизации, которую обеспечивает задняя крестообразная связка, происходит неправильное распределение веса на суставные поверхности. Это, в свою очередь, со временем может привести к вторичным проблемам: повреждению менисков, износу суставного хряща и развитию раннего артроза коленного сустава. Поэтому сохранение или восстановление функции этой связки критически важно для долгосрочного здоровья колена.

Классификация повреждений ЗКС: как определяют степень тяжести

Основным методом классификации повреждений задней крестообразной связки является оценка степени смещения голени назад относительно бедра. Врач-травматолог проводит специальные клинические тесты, самый известный из которых — тест «заднего выдвижного ящика». Во время этого теста нога пациента согнута в колене под углом 90 градусов, и врач аккуратно пытается сместить голень назад. Величина этого смещения, измеряемая в миллиметрах, служит основой для определения степени повреждения. Для подтверждения диагноза и оценки сопутствующих травм других структур сустава (менисков, хряща, других связок) используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для наглядности и лучшего понимания основные характеристики каждой степени повреждения задней крестообразной связки сведены в таблицу.

Подробное описание каждой степени повреждения задней крестообразной связки

Каждая степень травмы имеет свои особенности, которые влияют на ощущения пациента и подходы к лечению. Важно понимать, что симптомы могут быть индивидуальны, но общая картина обычно соответствует приведенной классификации.

Степень I (Растяжение). Это самый легкий вариант травмы. Повреждение затрагивает лишь отдельные микроскопические волокна, в то время как общая структура ЗКС остается нетронутой. Пациент может испытывать легкую боль в задней части колена, особенно при попытке полностью его согнуть. Отек, как правило, минимален или отсутствует. Самое главное — колено остается стабильным. Человек может ходить, хотя и испытывает некоторый дискомфорт. Обычно такие травмы успешно лечатся консервативно.

Степень II (Частичный разрыв). При этой степени повреждение более серьезное. Рвется значительная часть волокон, но связка все еще функционирует как единое целое, хоть и ослаблена. Боль и отек выражены сильнее, чем при первой степени. Ключевым отличием является появление чувства неуверенности или легкой нестабильности в колене. Пациент может жаловаться, что колено «подводит» его при резком торможении или спуске по наклонной поверхности. Такие повреждения также часто поддаются консервативному лечению, но требуют более длительной и интенсивной реабилитации.

Степень III (Полный разрыв). Это наиболее тяжелый тип изолированного повреждения задней крестообразной связки. Связка разрывается полностью, и ее стабилизирующая функция утрачивается. В момент травмы пациент часто слышит хлопок или треск. Боль может быть очень сильной, но иногда, парадоксальным образом, после полного разрыва она стихает, так как натяжение в поврежденных тканях исчезает. Отек развивается быстро и бывает значительным. Главный симптом — выраженная нестабильность колена. Голень заметно смещается назад, что можно увидеть даже визуально. Такие травмы, особенно у молодых и активных людей, часто требуют хирургического вмешательства для восстановления стабильности сустава.

Важно отметить, что полные разрывы ЗКС редко бывают изолированными. Очень часто они сопровождаются повреждением других структур колена — передней крестообразной связки, боковых связок или менисков. Такие сочетанные травмы считаются наиболее тяжелыми и почти всегда требуют операции.

Почему точное определение степени травмы ЗКС так важно

Точная диагностика и правильное определение степени повреждения задней крестообразной связки — это не просто формальность, а фундаментальная основа для выбора правильной лечебной стратегии. От этого напрямую зависит, будет ли лечение консервативным или потребуется операция, как долго продлится реабилитация и каким будет итоговый функциональный результат.

Недооценка тяжести травмы может привести к неправильному лечению. Например, если частичный разрыв II степени принять за легкое растяжение I степени и слишком рано дать полную нагрузку на ногу, это может привести к усугублению разрыва и развитию хронической нестабильности. С другой стороны, гипердиагностика и необоснованное хирургическое вмешательство при травме I–II степени, которая могла бы успешно зажить консервативно, подвергает пациента ненужным рискам.

Таким образом, точная классификация повреждения ЗКС позволяет:

• Выбрать оптимальный метод лечения: консервативный (покой, физиотерапия, ЛФК) или хирургический (реконструкция связки).
• Составить индивидуальный и реалистичный план реабилитации, определив сроки возвращения к бытовой и спортивной активности.
• Спрогнозировать возможные долгосрочные последствия для сустава и принять меры по их профилактике.
• Информировать пациента о серьезности его состояния и о важности соблюдения всех врачебных рекомендаций для достижения наилучшего результата.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4528 p. (Существует в переводе: Кэмпбелл. Оперативная ортопедия: в 4-х т.).
4. Fanelli G. C. (ed.). The PCL: A Comprehensive Guide. — Springer, 2014. — 368 p.
5. Клинические рекомендации «Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). (Год публикации может меняться в зависимости от последнего обновления).