Боль в задней части колена: возможный симптом разрыва крестообразной связки

Боль в задней части колена — это тревожный симптом, который часто заставляет задуматься о серьезности проблемы. Одной из частых, но не всегда очевидных причин такого состояния может быть повреждение задней крестообразной связки (ЗКС). Эта связка является ключевым стабилизатором коленного сустава, и ее травма может приводить к хронической нестабильности и боли, локализованной именно в подколенной ямке. Понимание характера этой боли и сопутствующих симптомов — первый шаг к своевременной диагностике и правильному лечению.

Почему при разрыве задней крестообразной связки болит именно сзади

Чтобы понять причину боли, важно представить анатомию коленного сустава. Задняя крестообразная связка расположена в самом центре сустава, но крепится к задней части большеберцовой кости. Ее основная функция — предотвращать смещение голени назад относительно бедра. При травме (например, при прямом ударе по передней части голени или при падении на согнутое колено) ЗКС может растянуться или порваться. В момент разрыва возникает кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) и воспалительная реакция. Так как связка находится в задних отделах сустава, отек и воспаление концентрируются именно там, раздражая болевые рецепторы в капсуле сустава и окружающих тканях. Это и создает ощущение боли, локализованной глубоко в подколенной ямке.

Кроме того, при повреждении задней крестообразной связки нарушается биомеханика всего сустава. Из-за нестабильности другие структуры, такие как мениски, хрящи и мышцы задней поверхности бедра, начинают испытывать повышенную нагрузку, что также может вызывать вторичную боль в задней части колена.

Характер боли при повреждении ЗКС: на что обратить внимание

Боль при разрыве задней крестообразной связки имеет свои особенности, которые помогают отличить ее от других состояний. Она редко бывает острой и нестерпимой, как, например, при разрыве передней крестообразной связки. Чаще пациенты описывают ее как тупую, ноющую, глубинную боль, которая усиливается при определенных движениях.

Чтобы вам было проще оценить свои симптомы, ниже приведены ключевые характеристики боли, связанной с травмой ЗКС:

• Локализация: Боль ощущается преимущественно в подколенной ямке, глубоко внутри сустава. Иногда она может распространяться на заднюю поверхность голени.
• Интенсивность: Чаще всего умеренная. В первые часы после травмы может быть более выраженной из-за отека, но со временем переходит в хроническую, ноющую.
• Провоцирующие факторы: Боль усиливается при спуске по лестнице или склону, при беге с резкими остановками, при приседании или попытке затормозить. Это связано с тем, что именно в эти моменты задняя крестообразная связка испытывает максимальную нагрузку.
• Облегчение в покое: В состоянии покоя, особенно с приподнятой ногой, боль обычно стихает или полностью проходит.

Какие еще симптомы могут сопровождать боль при травме задней крестообразной связки

Изолированная боль в задней части колена редко является единственным признаком разрыва ЗКС. Обычно она сочетается с другими симптомами, которые вместе создают полную клиническую картину. Обращение внимания на эти признаки поможет специалисту быстрее поставить верный диагноз.

К сопутствующим симптомам относятся:

• Отек. Сразу после травмы в задней части колена может появиться умеренный отек. Он не всегда бывает большим и заметным, как при других травмах, но при пальпации подколенной ямки можно ощутить припухлость.
• Чувство нестабильности. Это один из ключевых признаков. Пациенты описывают его как «проваливание» или «подкашивание» колена, особенно при ходьбе по неровной поверхности или спуске по лестнице. Возникает ощущение, что голень «уезжает» назад.
• Ограничение движений. Из-за боли и отека может быть трудно полностью согнуть или разогнуть ногу в колене. Особенно болезненным бывает глубокое сгибание.
• Щелчки или хруст. Хотя это и неспецифический симптом, при движении в поврежденном суставе могут возникать посторонние звуки.

Важно отметить, что при застарелых или частичных разрывах задней крестообразной связки симптомы могут быть стертыми. Основной жалобой может оставаться только легкая боль в задней части колена при нагрузках и периодическое чувство неуверенности в суставе.

Боль в задней части колена: не только разрыв ЗКС

Несмотря на то что повреждение задней крестообразной связки является одной из возможных причин боли в подколенной ямке, существует и множество других состояний с похожими симптомами. Самостоятельно поставить диагноз невозможно и опасно, так как тактика лечения будет кардинально различаться. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие патологии.

Для вашего понимания, какие еще состояния могут вызывать боль в задней части колена, приведена следующая сравнительная таблица:

Когда боль в колене — повод немедленно обратиться к врачу

Любая боль в суставе, которая не проходит в течение нескольких дней, требует консультации специалиста. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых откладывать визит к травматологу-ортопеду нельзя.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Вы не можете полностью опереться на ногу, перенести на нее вес тела.
• Колено сильно отекло, увеличилось в объеме, кожа стала горячей на ощупь.
• Появилась видимая деформация сустава.
• Вы услышали громкий щелчок или треск в момент травмы, после чего возникла острая боль.
• Возникло ощущение, что сустав «выскочил» из своего места.
• Помимо боли, вы ощущаете онемение или покалывание в голени или стопе.

Своевременное обращение к врачу позволит точно определить причину боли, будь то разрыв задней крестообразной связки или иное состояние, и начать адекватное лечение, чтобы избежать хронизации процесса и развития осложнений, таких как артроз.

Что делать до визита к специалисту: первая помощь

Если вы получили травму и подозреваете повреждение коленного сустава, правильные действия в первые часы могут значительно облегчить состояние и предотвратить усугубление травмы. До консультации с врачом рекомендуется следовать простому протоколу оказания первой помощи.

Вот основные шаги первой помощи:

1. Покой (Защита и оптимальная нагрузка). Защитите сустав от дальнейших повреждений. Прекратите любую физическую активность и постарайтесь не нагружать больную ногу. Используйте костыли при необходимости.
2. Лед. Приложите холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце) к задней поверхности колена на 15–20 минут. Повторяйте процедуру каждые 2–3 часа в течение первых 48 часов. Холод помогает уменьшить отек, боль и воспаление.
3. Компрессия. Наложите на коленный сустав эластичный бинт. Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушать кровообращение. Это также поможет сдержать нарастание отека.
4. Возвышенное положение. В положении лежа или сидя держите ногу приподнятой, подложив под нее подушки так, чтобы колено было выше уровня сердца. Это способствует оттоку жидкости и уменьшению отека.

Эти меры являются временными и не заменяют полноценного осмотра у специалиста. Они лишь помогают контролировать симптомы до постановки точного диагноза.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава» / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / Edited by J. C. DeLee, D. Drez Jr., M. D. Miller. — 5th ed. — Elsevier, 2019.
4. The Multiple Ligament Injured Knee: A Practical Guide to Management / Edited by G. C. Fanelli. — 2nd ed. — Springer, 2013.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Vol. 1–4.