Роль рентгенографии в диагностике травм колена при подозрении на разрыв ЗКС

Рентгенография является фундаментальным и первоочередным методом исследования при любой значимой травме коленного сустава, в том числе при подозрении на разрыв задней крестообразной связки (ЗКС). Несмотря на то, что рентгеновские лучи не визуализируют мягкие ткани, включая связки, это исследование незаменимо для первичной оценки состояния костных структур. Оно позволяет врачу исключить или подтвердить переломы, вывихи и другие повреждения костей, которые могут имитировать симптомы разрыва связок или сопутствовать ему. Таким образом, рентгенография — это не попытка увидеть саму ЗКС, а важнейший этап дифференциальной диагностики, который определяет всю дальнейшую тактику обследования и лечения.

Почему рентген — первый шаг при подозрении на повреждение задней крестообразной связки

При обращении пациента с острой травмой колена перед врачом стоит задача быстро оценить тяжесть повреждения и определить приоритетные действия. Назначение рентгенографии в качестве первого шага обусловлено несколькими ключевыми причинами. Во-первых, это необходимость исключить костную патологию. Симптомы тяжелого разрыва задней крестообразной связки — боль, отек, ограничение движений и ощущение нестабильности — очень схожи с симптомами перелома. Проведение рентгена позволяет немедленно выявить переломы мыщелков бедренной или большеберцовой кости, надколенника, которые требуют экстренной иммобилизации, а иногда и хирургического вмешательства.

Во-вторых, рентгенография является быстрым, доступным и недорогим методом. Исследование занимает всего несколько минут и может быть выполнено в любом травмпункте или клинике. Это позволяет без промедления получить базовую, но критически важную информацию о состоянии сустава. Начинать диагностику с более сложных и дорогих методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), без предварительной рентгенографии нецелесообразно и может привести к потере времени при наличии перелома.

Что именно показывает рентгеновский снимок коленного сустава

Стандартная рентгенография коленного сустава выполняется в двух проекциях: прямой и боковой. Это позволяет получить двухмерное изображение костей, формирующих сустав. Врач-травматолог или рентгенолог оценивает на снимках целостность и взаиморасположение костных структур. Важно понимать, что мягкотканные компоненты, такие как связки, мениски, суставной хрящ и мышцы, практически не задерживают рентгеновские лучи, а потому остаются невидимыми на стандартных рентгенограммах.

Ниже представлен перечень того, что можно и нельзя увидеть на рентгеновском снимке при травме колена.

Косвенные признаки разрыва ЗКС на рентгенограмме

Хотя сама задняя крестообразная связка на рентгеновском снимке не видна, существуют косвенные признаки, которые могут с высокой долей вероятности указывать на ее повреждение. Опытный врач всегда обращает на них внимание при анализе изображений.

Ключевым косвенным признаком является отрывной перелом. Это ситуация, когда ЗКС, испытывая колоссальную нагрузку, не просто рвется, а отрывает фрагмент кости в месте своего прикрепления к задней поверхности большеберцовой кости. Такой перелом четко виден на боковой рентгенограмме и является прямым доказательством тяжелой травмы связочного аппарата. Обнаружение такого отломка практически всегда требует хирургического лечения для его фиксации и восстановления стабильности сустава.

Еще одним признаком может быть симптом «заднего провисания» голени. На боковом снимке, сделанном в расслабленном положении, можно заметить незначительное смещение большеберцовой кости кзади относительно бедренной. Это происходит из-за того, что разорванная задняя крестообразная связка перестает удерживать голень от патологического смещения. Однако этот симптом не всегда ярко выражен и может быть пропущен без специальных стресс-тестов.

Специальные методики: стресс-рентгенография колена

Для более точной оценки стабильности сустава и выявления скрытых повреждений ЗКС может применяться стресс-рентгенография. Это функциональное исследование, при котором снимок в боковой проекции делают в момент, когда врач или специальное устройство оказывает дозированное давление на голень пациента, смещая ее кзади (тест «заднего выдвижного ящика»).

Цель этой методики — искусственно создать нагрузку на заднюю крестообразную связку и зафиксировать на снимке степень смещения большеберцовой кости. Если ЗКС цела, смещение будет минимальным или отсутствовать. При ее разрыве голень значительно сместится назад, что будет отчетливо видно на рентгенограмме. Измерив величину этого смещения в миллиметрах, врач может объективно оценить степень нестабильности и тяжесть повреждения связки. Процедура может вызывать умеренный дискомфорт, но проводится под контролем специалиста и является безопасной. Стресс-снимки часто делают на обоих коленных суставах — больном и здоровом — для сравнения результатов.

Сравнение рентгенографии и других методов диагностики

Рентгенография — лишь часть комплексной диагностики травм колена. Для полной картины состояния сустава используются и другие методы, каждый из которых имеет свои сильные стороны. Понимание их различий помогает осознать, почему диагностический путь строится именно в определенной последовательности.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов диагностики при подозрении на повреждение задней крестообразной связки.

Как подготовиться к процедуре и что ожидать

Стандартная рентгенография коленного сустава не требует от пациента никакой специальной подготовки. Нет необходимости соблюдать диету или ограничивать прием жидкости. Единственное важное требование — снять с исследуемой области все металлические предметы (украшения, одежду с молниями или кнопками), так как они могут создать артефакты на снимках и исказить изображение.

Сама процедура проходит быстро и безболезненно. Вас попросят зайти в рентген-кабинет, где лаборант поможет принять правильное положение на столе или стоя у специальной стойки. Обычно делают снимки в нескольких проекциях, для чего потребуется немного согнуть или выпрямить ногу и замереть в таком положении на несколько секунд. Во время самого снимка важно сохранять полную неподвижность. Весь процесс занимает не более 5–10 минут. Доза облучения при рентгенографии колена минимальна и считается безопасной для здоровья.

Что делать после рентгенографии коленного сустава

После завершения исследования полученные снимки и их описание передаются лечащему врачу-травматологу. Важно понимать, что рентгеновский снимок — это не диагноз, а инструмент для его постановки. Только врач, сопоставив данные рентгенографии с результатами клинического осмотра (опроса, пальпации, тестов на стабильность) и вашими жалобами, сможет составить полную картину травмы.

Если рентген показал перелом, будет немедленно наложена гипсовая или полимерная повязка и определена дальнейшая тактика. Если же костные повреждения отсутствуют, а клинические признаки указывают на разрыв задней крестообразной связки, врач, скорее всего, назначит дополнительное обследование — МРТ. Чистый рентгеновский снимок не означает, что с коленом все в порядке; он лишь означает отсутствие переломов и вывихов, позволяя специалисту сосредоточиться на поиске повреждений мягких тканей.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 400 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 volumes.
4. Руководство по травматологии и ортопедии: в 3-х томах / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — Т. 2. — 592 с.
5. Клинические рекомендации «Повреждение задней крестообразной связки». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). (Год публикации может варьироваться, следует проверять актуальную версию на официальных ресурсах).