Восстановление после пластики ЗКС: протокол реабилитации по неделям

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

5 мин.

Успешное восстановление после пластики задней крестообразной связки (ЗКС) — это тщательно спланированный процесс, который требует не только мастерства хирурга, но и полной самоотдачи пациента. Реабилитация является ключевым этапом, определяющим конечный результат и возможность вернуться к привычной жизни и спорту. Этот процесс основан на строгом протоколе, разделенном на фазы, каждая из которых имеет свои цели, задачи и ограничения. Понимание каждого этапа, его логики и важности поможет вам пройти этот путь уверенно, безопасно и с максимальной эффективностью, работая в тесном сотрудничестве с лечащим врачом и реабилитологом.

Основные принципы и цели реабилитации после пластики задней крестообразной связки

Главная цель реабилитационной программы — не просто «закачать» мышцы, а создать оптимальные условия для заживления и интеграции трансплантата, который теперь выполняет функцию вашей новой ЗКС. Трансплантат в первые месяцы очень уязвим, и любая чрезмерная или неправильная нагрузка может привести к его растяжению или разрыву. Поэтому вся программа строится на балансе между защитой нового сухожилия и необходимостью постепенного возвращения функции сустава.

Ключевые цели реабилитации можно сформулировать так:

Защита трансплантата: предотвращение нагрузок, которые могут повредить новую связку, особенно в ранний период.
Контроль боли и отека: уменьшение послеоперационного отека и болевого синдрома является первоочередной задачей, так как это напрямую влияет на возможность восстановления объема движений и активации мышц.
Восстановление полного объема движений: постепенное и контролируемое возвращение способности полностью сгибать и разгибать колено.
Восстановление мышечной силы: укрепление мышц бедра (особенно четырехглавой) и голени для стабилизации коленного сустава.
Возвращение к полной функциональной активности: конечная цель — безопасное возвращение к повседневной деятельности, работе и спортивным нагрузкам.

Фаза I: Ранний послеоперационный период (0–6 недель)

Это самый ответственный этап, на котором закладывается фундамент для всего последующего восстановления. Основная задача — защита трансплантата задней крестообразной связки, борьба с отеком и болью, а также начало работы над восстановлением подвижности сустава. В этот период колено особенно уязвимо.

Недели 0–2:

Сразу после операции вы будете использовать костыли и носить специальный ортез (фиксатор), который ограничивает движения в колене. Часто ортез зафиксирован в положении полного разгибания, чтобы снять напряжение с трансплантата ЗКС. Передвигаться можно только с костылями, без переноса веса на оперированную ногу. Основное внимание уделяется покою, возвышенному положению ноги и применению холода для уменьшения отека. Начинаются первые упражнения: изометрическое напряжение четырехглавой мышцы (напряжение без движения в суставе) и движения в голеностопном суставе для профилактики тромбоза. Пассивное или активно-ассистированное (с помощью рук или здоровой ноги) сгибание в колене выполняется в строго ограниченном диапазоне, определенном врачом.

Недели 2–6:

По мере уменьшения боли и отека врач разрешит постепенно увеличивать нагрузку на ногу, переходя от частичной к полной опоре. Диапазон сгибания в колене в ортезе постепенно увеличивается. Продолжаются упражнения на активацию четырехглавой мышцы. Крайне важно на этом этапе избегать активного сгибания голени с сопротивлением (упражнений на заднюю поверхность бедра), так как это создает прямое натяжение на трансплантат задней крестообразной связки и может его повредить.

Фаза II: Восстановление силы и контроля (6–12 недель)

На этом этапе происходит отказ от костылей и, в дальнейшем, от ортеза. Цель — нормализация походки и начало активной работы по укреплению мышц. Трансплантат все еще проходит процесс перестройки, поэтому нагрузки должны быть строго дозированными.

Вы начинаете выполнять упражнения в закрытой кинематической цепи. Это упражнения, при которых стопа имеет опору (например, неглубокие приседания, жим ногами на тренажере). Они считаются более безопасными для трансплантата ЗКС, так как создают компрессионную, а не сдвигающую нагрузку на сустав. Постепенно в программу добавляются велотренажер (с высоким сиденьем и без сопротивления), упражнения на равновесие и проприоцепцию. Проприоцепция — это «мышечное чувство», способность ощущать положение своего тела в пространстве. Ее восстановление критически важно для предотвращения повторных травм.

Фаза III: Продвинутые тренировки и подготовка к нагрузкам (3–6 месяцев)

К этому моменту отек и боль должны полностью уйти, а объем движений в колене — быть практически полным. Основной фокус смещается на увеличение мышечной силы, выносливости и начало более динамичных упражнений. Программа лечебной физкультуры становится интенсивнее.

Добавляются более сложные силовые упражнения, такие как выпады, приседания на одной ноге, степ-платформа. Можно начинать легкие пробежки по прямой, но только после разрешения врача и реабилитолога и при соответствии определенным критериям (отсутствие боли, достаточная мышечная сила). Начинается работа над ловкостью и координацией: бег с изменением направления, боковые перемещения. Все упражнения выполняются под строгим контролем правильной техники, чтобы избежать неправильных двигательных стереотипов.

Фаза IV: Возвращение в спорт (6–12+ месяцев)

Это заключительный этап, цель которого — полная и безопасная интеграция в спорт или привычную физическую активность. Сроки на этом этапе очень индивидуальны и зависят от множества факторов, включая вид спорта и уровень физической подготовки.

Программа тренировок максимально приближается к специфике вашего вида спорта. Включаются прыжковые упражнения (плиометрика), резкие остановки, ускорения и смены направления движения. Перед тем как дать разрешение на полное возвращение к спортивным нагрузкам и соревнованиям, специалист проводит серию функциональных тестов. Эти тесты оценивают силу мышц (сравнивая оперированную и здоровую ногу), стабильность сустава, способность выполнять сложные координационные движения. Возвращение в спорт возможно только при достижении определенных показателей, а не просто по прошествии определенного времени с момента операции.

Таблица: Примерный протокол реабилитации после пластики ЗКС по этапам

Для наглядности основные этапы восстановления после пластики задней крестообразной связки можно представить в виде сводной таблицы, которая отражает ключевые цели и действия на каждом этапе.

Сроки	Основные цели	Разрешенные упражнения и нагрузки	Важные ограничения
Фаза I (0–6 недель)	Защита трансплантата, контроль боли и отека, ранняя мобилизация.	Изометрические сокращения мышц, движения в голеностопном суставе, пассивное/активно-ассистированное сгибание, ходьба на костылях без опоры/с частичной опорой.	Запрещены активные упражнения на сгибание голени (на мышцы задней поверхности бедра). Ограничение сгибания в колене по указанию врача.
Фаза II (6–12 недель)	Нормализация походки, восстановление полного объема движений, базовое укрепление мышц.	Велотренажер, неглубокие приседания, жим ногами, упражнения на баланс. Постепенный отказ от костылей и ортеза.	Избегать изолированных упражнений на мышцы задней поверхности бедра. Контроль нагрузок, отсутствие боли.
Фаза III (3–6 месяцев)	Увеличение мышечной силы и выносливости, начало динамических нагрузок.	Выпады, приседания на одной ноге, легкий бег по прямой (с разрешения врача).	Запрещены резкие смены направления, прыжки. Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
Фаза IV (6–12+ месяцев)	Возвращение к спортивной деятельности.	Прыжковые упражнения, бег с изменением направления, спортивно-специфические тренировки.	Возвращение в контактные виды спорта только после прохождения функциональных тестов и получения разрешения от врача.

Ключевые риски и на что обратить внимание во время восстановления

Процесс восстановления — это не всегда гладкая прямая линия. Важно знать тревожные сигналы, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу. К таким «красным флагам» относятся: резкое усиление боли, не проходящей после отдыха; значительное увеличение отека или покраснение колена; повышение температуры тела; появление боли, отека и изменения цвета кожи в икроножной мышце (может быть признаком тромбоза); ощущение нестабильности или «подкашивания» в колене.

Важно различать нормальную мышечную боль после нагрузки и суставную боль. Легкий дискомфорт в мышцах после лечебной физкультуры — это нормально, но острая или ноющая боль в самом суставе во время или после упражнений — это сигнал о том, что нагрузка чрезмерна. Психологический аспект также играет огромную роль. Страх повторной травмы может мешать полноценному восстановлению. Не стесняйтесь обсуждать свои опасения с врачом или реабилитологом. Терпение и строгое следование индивидуальному плану — залог успешного возвращения к активной жизни после пластики ЗКС.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / под ред. J. C. DeLee, D. Drez Jr., M. D. Miller. — 5-е изд. — Elsevier, 2017.
LaPrade R. F., Wentorf F., Fritts H., Gundry C., Hightower C. D. Проспективное магнитно-резонансное исследование частоты повреждений заднелатерального комплекса и малоберцового нерва при острых разрывах задней крестообразной связки // Am J Sports Med. — 2007. — Т. 35, № 9. — С. 1503–1508.
Logerstedt D. S., Scalzitti D., Risberg M. A. и др. Нарушения стабильности коленного сустава и координации движений: растяжение связок коленного сустава // J Orthop Sports Phys Ther. — 2017. — Т. 47, № 11. — С. A1–A47.