Реабилитация после консервативного лечения разрыва ЗКС: план и этапы

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

4 мин.

Реабилитация после консервативного лечения разрыва задней крестообразной связки (ЗКС) является ключевым элементом успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни. В отличие от оперативного вмешательства, где создается новая связка, при консервативном подходе основная цель — не дождаться самостоятельного заживления, а научить коленный сустав функционировать стабильно без участия поврежденной ЗКС. Это достигается за счет укрепления окружающих мышц, которые берут на себя ее стабилизирующую функцию. Правильно выстроенная программа восстановления помогает избежать хронической нестабильности, боли и развития дегенеративных изменений в суставе, таких как артроз.

Зачем нужна реабилитация при разрыве задней крестообразной связки без операции

Основная задача реабилитации при повреждении задней крестообразной связки — это создание мышечного корсета, который будет компенсировать утраченную функцию связки. Задняя крестообразная связка ограничивает смещение голени назад относительно бедра. При ее разрыве эта стабильность теряется, что может приводить к ощущению «проваливания» или неустойчивости в колене, особенно при спуске по лестнице или замедлении после бега. Без целенаправленной программы упражнений мышцы, окружающие колено, слабеют, а сустав становится более уязвимым для повторных травм и преждевременного износа хряща. Таким образом, лечебная физкультура (ЛФК) — это не просто вспомогательная мера, а основной метод лечения, позволяющий адаптировать сустав к новым условиям и вернуть ему функциональность.

Цели реабилитационной программы можно сформулировать следующим образом:

Купирование боли и отека в остром периоде.
Восстановление полного объема движений в коленном суставе.
Укрепление четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса) — главного динамического стабилизатора, противодействующего смещению голени назад.
Укрепление мышц задней поверхности бедра, ягодичных мышц и мышц голени.
Восстановление проприоцепции — так называемого «суставного чувства», позволяющего мозгу контролировать положение сустава в пространстве.
Постепенное и безопасное возвращение к бытовым, рабочим и спортивным нагрузкам.

Этапы восстановления после повреждения задней крестообразной связки

Процесс реабилитации строго структурирован и разделен на фазы. Переход от одного этапа к другому осуществляется не по календарю, а по достижении определенных функциональных критериев. Это обеспечивает безопасность и эффективность восстановления. Ниже представлена обобщенная программа, которая всегда корректируется специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Этап (Сроки)	Основные цели	Примеры упражнений и методов	Важные ограничения
Фаза 1: Острая (0-2 недели)	Защита сустава, контроль боли и отека, предотвращение атрофии мышц, начало восстановления объема движений.	Прикладывание холода, возвышенное положение ноги, ношение ортеза. Изометрическое напряжение квадрицепса (напряжение мышцы без движения в суставе), движения в голеностопном суставе. Пассивное или активное сгибание/разгибание колена в безболезненном диапазоне.	Ограничение осевой нагрузки (использование костылей). Избегать активного сгибания колена с сопротивлением (упражнения на мышцы задней поверхности бедра), так как это может усилить заднюю нестабильность.
Фаза 2: Раннее восстановление (2-6 недель)	Восстановление полного объема движений, начало силовых упражнений в закрытой кинематической цепи, улучшение контроля над мышцами.	Велотренажер без сопротивления, мини-приседания (сгибание до 45-60 градусов), жим ногами в тренажере в ограниченной амплитуде, упражнения на равновесие на стабильной опоре.	Полный отказ от бега, прыжков. Упражнения в открытой кинематической цепи на сгибание голени (в тренажере сидя или лежа) по-прежнему противопоказаны.
Фаза 3: Укрепление и проприоцепция (6-12 недель)	Наращивание мышечной силы и выносливости, усложнение упражнений на баланс и координацию.	Приседания и выпады с полным диапазоном движения, становая тяга на одной ноге. Упражнения на нестабильных платформах (BOSU, балансировочные подушки). Начало легких плиометрических упражнений (например, запрыгивания на невысокую ступеньку).	Избегать резких поворотов и смены направления движения. Спортивные нагрузки с высоким риском (контактные виды спорта, горные лыжи) полностью исключены.
Фаза 4: Возвращение к активности (3-6 месяцев и далее)	Подготовка к полным спортивным нагрузкам, развитие специфической силы, ловкости и выносливости.	Беговые упражнения (начало с прямой), прыжковые серии, упражнения на смену направления движения (челночный бег, «восьмерки»). Имитация спортивных движений.	Возвращение к полноконтактным тренировкам и соревнованиям возможно только после прохождения функциональных тестов и разрешения лечащего врача или реабилитолога.

Особая роль четырехглавой мышцы в стабилизации колена при разрыве ЗКС

При повреждении задней крестообразной связки четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) становится главным защитником коленного сустава. Понимание ее роли помогает осознанно подходить к тренировкам. Биомеханика такова: при сокращении квадрицепс тянет голень вперед, тем самым активно противодействуя ее патологическому смещению назад, которое и происходит из-за несостоятельности ЗКС. Именно поэтому в программах реабилитации делается акцент на упражнениях в закрытой кинематической цепи (когда стопа имеет опору), таких как приседания и жим ногами. В этих движениях квадрицепс работает наиболее эффективно и безопасно для травмированного колена.

Слабость этой мышечной группы — прямой путь к хронической нестабильности и боли. Поэтому регулярное и технически правильное выполнение силовых упражнений для квадрицепса является фундаментом всего консервативного лечения разрыва задней крестообразной связки.

Частые ошибки в процессе реабилитации и как их избежать

Успех восстановления зависит не только от правильной программы, но и от избегания распространенных ошибок. Понимание этих моментов поможет пройти путь реабилитации более гладко и безопасно.

Игнорирование боли. Тренировки через острую боль в суставе — плохой знак. Необходимо различать мышечную усталость (нормальное явление) и суставную боль (сигнал о перегрузке или неправильной технике). При появлении острой боли упражнение следует прекратить и проконсультироваться со специалистом.
Слишком быстрое форсирование нагрузки. Желание быстрее вернуться в строй понятно, но оно часто приводит к обострениям. Переход к следующему этапу реабилитации должен быть основан на объективных критериях (отсутствие отека, полный объем движений, достаточная сила мышц), а не на временных рамках.
Пренебрежение упражнениями на баланс. Многие концентрируются только на силовых упражнениях, забывая о проприоцепции. Без восстановления «суставного чувства» риск повторной травмы остается высоким, даже при сильных мышцах.
Полное прекращение занятий после исчезновения симптомов. То, что колено перестало болеть, не означает, что оно полностью восстановилось. Поддерживающие тренировки необходимы для сохранения мышечного тонуса и стабильности сустава в долгосрочной перспективе.

Прогноз и критерии успешного завершения реабилитации

При консервативном лечении изолированных разрывов задней крестообразной связки (I-II степени) прогноз в большинстве случаев благоприятный. Многие пациенты возвращаются к своему прежнему уровню активности, включая любительский спорт. Успешным завершением реабилитации считается не просто отсутствие боли, а достижение следующих критериев:

Полный и безболезненный объем движений в коленном суставе.
Отсутствие отека и признаков воспаления после нагрузок.
Мышечная сила травмированной ноги составляет не менее 90% от силы здоровой ноги.
Способность выполнять функциональные тесты (например, серия прыжков на одной ноге) без боли, нестабильности и с правильной техникой.
Психологическая уверенность в стабильности своего колена при выполнении сложных движений.

Даже после формального завершения программы реабилитации рекомендуется продолжать выполнять поддерживающие упражнения 2-3 раза в неделю для поддержания достигнутых результатов и профилактики будущих проблем с суставом.

Список литературы

Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Kisner C., Colby L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th Edition. — F.A. Davis Company, 2017. — 1040 p.
Клинические рекомендации «Повреждение менисков и связок коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th Edition. — Elsevier, 2020. — 4576 p.