Упражнения для колена после операции на задней крестообразной связке

Восстановление после операции на задней крестообразной связке (ЗКС) — это поэтапный процесс, в котором ключевую роль играет правильно подобранная и дозированная лечебная физкультура. Грамотно составленная программа упражнений позволяет не только вернуть полный объем движений и силу мышц, но и, что самое главное, защитить восстановленную связку от повторного повреждения. Успех реабилитации напрямую зависит от дисциплины пациента, точного следования рекомендациям и тесного сотрудничества с лечащим врачом и реабилитологом. Программа реабилитации всегда индивидуальна, но строится на общих принципах, учитывающих сроки заживления тканей и биомеханику коленного сустава.

Основные цели и принципы реабилитации после пластики ЗКС

Главная задача реабилитации — безопасное и полное возвращение функции коленного сустава. Это достигается через последовательное решение нескольких ключевых задач. Понимание этих целей помогает осознанно подходить к выполнению упражнений и оценивать свой прогресс.

Основные цели лечебной физкультуры (ЛФК) включают:

• Контроль боли и отека. Сразу после операции это первоочередная задача, которая решается с помощью холода, возвышенного положения конечности и специальных легких упражнений.
• Восстановление полного объема движений. Постепенное и аккуратное возвращение способности полностью сгибать и разгибать колено.
• Активация и укрепление мышц. Особое внимание уделяется четырехглавой мышце бедра (квадрицепсу), так как она является главным стабилизатором колена и не создает опасной нагрузки на трансплантат задней крестообразной связки.
• Восстановление проприоцепции. Проприоцепция — это «чувство сустава», способность мозга понимать положение конечности в пространстве. После травмы и операции оно нарушается, а специальные упражнения на баланс помогают его восстановить.
• Защита трансплантата. Все упражнения подбираются таким образом, чтобы исключить или минимизировать нагрузку на заживающую связку. Именно поэтому на ранних этапах избегают активного сгибания голени с сопротивлением.

Весь процесс строится на принципе постепенности. Нельзя форсировать события и переходить к следующему этапу, не освоив полностью предыдущий. Сигналом для увеличения нагрузки является отсутствие боли и отека во время и после занятий.

Ранний послеоперационный период (0–6 недель): Основа для восстановления

Первые недели после операции на задней крестообразной связке являются самыми важными для заживления трансплантата. Основное внимание уделяется уменьшению отека, достижению полного пассивного разгибания колена и активации четырехглавой мышцы бедра. Все упражнения выполняются плавно, без боли и резких движений.

Комплекс упражнений на этом этапе может включать:

• Изометрические сокращения квадрицепса. Это статическое напряжение мышцы без движения в суставе. Лежа на спине, нужно максимально напрячь переднюю мышцу бедра, удерживая напряжение 5–10 секунд, а затем расслабиться. Это помогает поддерживать тонус мышцы и улучшает кровообращение.
• Подъем прямой ноги. Лежа на спине, здоровая нога согнута в колене, стопа на поверхности. Оперированную ногу нужно медленно поднять на 20–30 см над поверхностью, удерживая колено полностью прямым, а затем так же медленно опустить. Это упражнение укрепляет квадрицепс и мышцы-сгибатели бедра.
• Пассивное сгибание колена. Сидя на краю кровати или стула, позвольте оперированной ноге медленно опускаться вниз под собственным весом до появления легкого натяжения. Можно помогать здоровой ногой, чтобы контролировать движение. Цель — постепенно увеличивать угол сгибания без боли.
• Активация икроножных мышц. Движения стопой вверх и вниз (тыльное и подошвенное сгибание) в положении лежа. Это упражнение работает как «мышечный насос», помогая уменьшить отек и предотвратить образование тромбов.

На этом этапе ходьба разрешена только с помощью костылей и с частичной опорой на ногу, как правило, в специальном ортезе, который ограничивает сгибание в колене.

Средний этап реабилитации (6–12 недель): Укрепление и контроль

К этому времени трансплантат задней крестообразной связки начинает прорастать сосудами и укрепляться. Можно постепенно увеличивать нагрузку и добавлять новые упражнения, направленные на укрепление мышц и восстановление контроля над суставом.

На этом этапе в программу ЛФК добавляются:

• Велотренажер. Начинают с занятий без сопротивления, постепенно увеличивая время и нагрузку. Сиденье устанавливается достаточно высоко, чтобы в нижней точке нога почти полностью выпрямлялась. Велотренажер отлично подходит для восстановления объема движений и выносливости мышц.
• Мини-приседания. Стоя, ноги на ширине плеч, выполняется неглубокое приседание (сгибание коленей до 30–45 градусов), как будто вы садитесь на стул. Важно следить, чтобы колено не выходило за линию носка, а вес тела был равномерно распределен на обе ноги.
• Упражнения с эластичной лентой. Например, разгибание голени с небольшим сопротивлением в положении сидя. Это позволяет целенаправленно укреплять четырехглавую мышцу бедра.
• Упражнения на равновесие. Стояние на оперированной ноге в течение 30 секунд. По мере улучшения баланса можно усложнять задачу, закрывая глаза или стоя на нестабильной поверхности (например, на подушке).

Ходьба постепенно становится более уверенной, и по разрешению врача можно начинать отказываться от костылей.

Поздний этап восстановления (3–6 месяцев): Возвращение к функции

На этом этапе реабилитации после пластики ЗКС основная цель — подготовить колено к повседневным и спортивным нагрузкам. Упражнения становятся более сложными и функциональными, имитирующими движения, с которыми человек сталкивается в жизни.

В программу могут быть включены:

• Глубокие приседания и выпады. Эти упражнения выполняются с обязательным контролем техники. Они укрепляют не только квадрицепс, но и ягодичные мышцы, которые также важны для стабилизации коленного сустава.
• Зашагивания на платформу. Использование степ-платформы разной высоты для тренировки силы и координации.
• Боковые шаги с эластичной лентой. Лента надевается на уровне голеней или коленей. Упражнение направлено на укрепление средних ягодичных мышц, играющих важную роль в стабилизации таза и колена.
• Легкие прыжковые упражнения. Начинают с прыжков на двух ногах на месте, постепенно переходя к более сложным вариантам под строгим контролем реабилитолога. Этот этап начинается только после достижения достаточной мышечной силы и контроля.

Переход к бегу и полноценным спортивным тренировкам возможен только после разрешения врача и успешного прохождения специальных функциональных тестов, которые оценивают готовность сустава к высоким нагрузкам.

Какие упражнения следует избегать после операции на задней крестообразной связке

Понимание того, какие движения могут навредить, не менее важно, чем знание правильных упражнений. Некоторые упражнения создают избыточное напряжение на трансплантат ЗКС и могут замедлить его заживление или даже привести к повторному разрыву. Их следует избегать, особенно в первые 3–4 месяца после операции.

Вот список упражнений, которые противопоказаны на ранних и средних этапах реабилитации:

• Активное сгибание голени с сопротивлением. Это классическое упражнение в тренажере для задней поверхности бедра (хамстрингов). Мышцы задней поверхности бедра при сокращении тянут голень назад, что напрямую нагружает заднюю крестообразную связку.
• Глубокие приседания с большим весом. На больших углах сгибания колена нагрузка на ЗКС значительно возрастает.
• Бег по наклонной поверхности вниз. При таком беге создается значительная тормозящая сила, которая ложится на квадрицепс и заднюю крестообразную связку.
• Открытые прыжки и резкие остановки. Любые высокоударные нагрузки до полного восстановления мышечного корсета и нервно-мышечного контроля крайне опасны.

Важность контроля и признаки перегрузки сустава

В процессе реабилитации важно научиться слушать свое тело. Чрезмерное усердие может принести больше вреда, чем пользы. Существуют четкие признаки того, что коленный сустав перегружен и необходимо снизить интенсивность или временно прекратить занятия.

Немедленно обратитесь к врачу или реабилитологу, если вы заметили следующие симптомы:

• Усиление боли. Боль во время или после упражнений, которая не проходит в течение нескольких часов.
• Появление или увеличение отека. Если колено опухает после тренировки — это явный признак воспаления.
• Ощущение нестабильности в суставе. Чувство, что колено «подкашивается» или «выскакивает».
• Снижение амплитуды движений. Если после занятия стало сложнее согнуть или разогнуть ногу, чем было до него.
• Повышение температуры кожи над суставом. Локальное ощущение жара может говорить о воспалительном процессе.

При появлении этих признаков не следует паниковать, но и игнорировать их нельзя. Обычно достаточно уменьшить нагрузку, вернуться к более простым упражнениям на несколько дней и уделить больше внимания отдыху и холодовым процедурам.

Таблица: Примерный план упражнений по фазам

Для наглядности основные этапы реабилитации, их цели и примеры упражнений можно свести в единую таблицу. Важно помнить, что это лишь обобщенный план, а индивидуальная программа составляется специалистом.

Список литературы

1. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. — М.: БИНОМ, 2009. — 352 с.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Капанджи А.И. Физиология суставов. Нижняя конечность. Том 2. — 6-е изд. — М.: Эксмо, 2010. — 360 с.
4. Brotzman S.B., Wilk K.E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. — 3rd ed. — Philadelphia: Elsevier Mosby, 2011. — 640 p.
5. LaPrade R.F., Johansen S., Agel J., Risberg M.A., Moksnes H. Outcomes of an anatomic posterolateral knee reconstruction // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 2010. — Vol. 92, № 1. — P. 16–22.
6. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава. — 2021.